CT af abdomen

Basisoplysninger

CT generelt

• CT er en forkortelse for Computed Tomography
• CT billeder dannes af samme type røntgenstråler som ved konventionel røntgenundersøgelse
• CT teknikken adskiller sig fra en konventionel røntgenundersøgelse ved, at røntgenkilden og detektorerne bevæger sig rundt om området, som afbildes, hvorved opbygning af billeder i tværsnit og tre dimensioner (3D) kan opnås
• Ved konventionel røntgenundersøgelse repræsenterer et punkt i billedet alt, hvad røntgenstrålen har passeret mellem røntgenkilden og detektoren. CT-skanning undgår, at over- og underliggende væv skygger, da ethvert punkt i billedet refererer til et bestemt sted i kroppen
• Fordelen ved CT-teknikken er, at meget små variationer i absorptionen af røntgenstrålerne kan påvises, hvilket betyder, at bløddele med forskellig tæthed kan adskilles fra hinanden
• Strålebelastningen er højere end ved konventionel røntgenundersøgelse, men det diagnostiske udbytte er sædvanligvis meget større

CT af abdomen

• CT kan give detaljerede tværsnitsbilleder af bughulen
• Billedkvaliteten kan forbedres ved samtidig brug af kontraststof
• Giver god fremstilling af svulster, knuder og cyster på indre organer
  • Lymfomer eller forstørrede lymfeknuder, også forandringer på bagerste bugvæg
  • Leversygdomme
    • Ascites, levercirrose, abscesser i lever eller fedtlever
  • Aneurismer
  • Kræft eller betændelse i bugspytkirtlen
  • Unormale ansamlinger af blod, væske eller fedt
  • Skeletmetastaser
  • Frakturer i rygsøjlen
  • Bløddelsskader

Aktuelle indikationer

• Diagnostik af svulster og betændelsestilstande
• Diagnostik af tilstande hvor andre metoder er utilstrækkelige

Patientforberedelser

• Generelle forberedelser
  • Forklar formålet med undersøgelsen, og hvordan den laves
  • Forklar at klaustrofobiske reaktioner kan forekomme, men næsten alle gennemfører undersøgelsen uden store gener. Det er yderst sjældent, at en patient ikke kan gennemføre undersøgelsen 
  • Er patienten gravid, skal indikationen vurderes nøje og diskuteres med radiologisk afdeling
  • Foreligger der en tidligere behandlingskrævende reaktion efter indgift af kontraststof? Har patienten astma? Er patienten i behandling for allergi?
  • Hvis patienten er akut syg (akut sygdom, akut forværring af kronisk sygdom, indlagt på hospital), så skal nyrefunktionen bestemmes inden for de sidste 7 dage, før CT-skanning med kontraststof udføres. Hos ambulante patienter uden akut sygdom må bestemmelsen af nyrefunktionen være op til 3 måneder gammel
  • Hvis patienten har en nyrefunktion (estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR)), der er under 30 ml/min/1,73m² skal radiologisk afdeling underrettes så tidligt som muligt før den planlagte undersøgelse
  • Indtages Metformin, skal indtagelsen stoppes i forbindelse med start af undersøgelsen, hvis eGFR er under 30 ml/min/1,73m² ; eGFR skal kontrolleres 48 timer efter indgift af kontraststoffet. Metforminindtagelsen kan genoptages, hvis eGFR er uændret. Er den over 30 ml/min/1,73m² før undersøgelsen, fortsætter patienten blot indtagelsen af Metformin
  • Er eGFR under 30 ml/min/1,73m² bør det overvejes, om patienten bør tilbydes en anden undersøgelse, hvor der ikke anvendes jod-holdigt kontraststof. Er det ikke muligt, bør patienten tilbydes intravenøs hydrering med saltvand fra 6 timer før undersøgelsen til 6 timer efter undersøgelsen. Radiologisk afdeling kan ikke tage sig af dette alene. Forløbet må aftales med henvisende afdeling/læge
• Specielle forberedelser
  • Metalgenstande som knapper, lynlås, bælter, smykker etc. skal fjernes fra området, der skal undersøges
• Faste
  • Ved visse CT-skanninger skal man faste før undersøgelsen. Den radiologiske afdeling, der skal foretage undersøgelsen, vil give oplysning herom. Vanlig medicin kan indtages inden undersøgelsen
• Medikamenter
  • Smertestillende eller beroligende medicin kan gives
  • Mange radiologiske afdelinger har ikke beroligende eller smertestillende medicin. Patienten bør have det ordineret hos henvisende læge

Undersøgelsen

Generelt

• Spiral CT
  • Patienten flyttes kontinuerligt gennem skanneren, så den samtidige rotation af røntgenrøret og detektorerne registrerer data i en spiral. På denne måde lagres informationen som et kontinuerligt volumen. Det betyder, at større områder kan skannes i én omgang over kortere tid. Volumendata bruges så til at lave snitbilleder og evt. 3D-billeder
• Multislice CT
  • Spiral CT med flere detektorrækker. Skanneren kan registrere større og mere detaljeret volumen på kortere tid
  • Ved at supplere med indgift af kontraststof i en vene kan svulster og inflammatoriske sygdomme fremstilles ved at visualisere gennemblødningen
  • Man kan også vurdere en svulst (tumor) ved at følge gennemblødningen over tid (dynamisk CT-skanning)                   

Proceduren

• På nogle radiologiske afdelinger skal patienten ved nogle CT-skanninger (afhængig af indikation) drikke noget kontraststof eller vand 30 til 60 minutter før undersøgelsen. På andre afdelinger skal patienten ikke drikke noget før undersøgelsen. Den radiologiske afdeling, der skal foretage undersøgelsen, vil give oplysning herom
• Placering af patienten
  • Patienten undersøges liggende på et leje, som drevet af en motor flytter patienten gennem en rund åbning i skanneren. Åbningen er mindst 70 cm og 20-30 cm dyb
•  Skannerens røntgenkilde(r) og -detektorer bevæger sig rundt om patienten lige uden for åbningen, mens der opsamles data til at konstruere et billede
  • Billederne vises med minimal forsinkelse på en skærm
• Patienten skal ligge helt stille
  • For at undgå uskarphed på billederne skal patienten holde vejret, mens der skannes
• Kontraststof
  • Som regel gives intravenøs kontraststof for at adskille de forskellige typer væv bedre
  • Mange patienter vil få en følelse af varme gennem kroppen, når kontraststoffet gives, nogle få reagerer med utilpashed, kvalme og evt. opkast
    • Ved at trække vejret langsomt og dybt kan generne ofte mindskes

Forholdsregler

• Aktuelt hvis der gives kontrast
  • Allergi
  • Tidligere behandlingskrævende reaktion efter indgift af jodholdigt kontraststof 
  • Akut sygdom (se ovenfor)

Fejlkilder

• Rester af barium kan skygge for organer i øvre og nedre del af abdomen - sådanne undersøgelser bør derfor helst foretages efter CT, hvis man medtager den øverste del af abdomen ved CT-skanning af thorax, hvilket ofte gøres hos kræftpatienter
• Hvis patienten bevæger sig eller trækker vejret under undersøgelsen, så forringes billedkvaliteten - derfor meget vigtigt at patienten er godt smertedækket inden skanning 

Opfølgning af unormale fund

• Afhænger af hvilke fund der bliver gjort
• Yderligere diagnostik kan være ultralyd, MRI, angiografi

Patientinformation

• CT-skanning af bughulen

Vejledninger

• CT-scanning af maven ved mavesmerter | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)

Illustrationer

• Diverticulitis i colon sigmoideum, længdesnit, CT
• Diverticulitis i colon sigmoideum, tværsnit, CT