CT af thorax

Basisoplysninger

CT generelt

• CT er en forkortelse for Computed Tomography
• CT-billeder dannes af samme type røntgenstråler som ved konventionel røntgenundersøgelse
• CT-teknikken adskiller sig fra en konventionel røntgenundersøgelse ved, at røntgenkilden og detektorerne bevæger sig rundt om området som afbildes, hvorved der sker opbygning af billeder i tværsnit og tre dimensioner (3D)
• Ved konventionel røntgenundersøgelse repræsenterer et punkt i billedet alt, hvad røntgenstrålen har passeret mellem røntgenkilden og detektoren. CT undgår, at over- og underliggende væv skygger, da ethvert punkt i billedet refererer til et bestemt sted i kroppen
• Fordelen ved CT-teknikken er, at meget små variationer i absorptionen af røntgenstrålerne kan påvises. Det betyder, at bløddele med forskellig tæthed kan adskilles fra hinanden
• Væv med lav røntgentæthed vises som mørke eller sorte områder på CT-billedet. Væv med højere tæthed vises i lysere gråtoner. Jo lysere skygge, jo højere røntgentæthed har vævet eller strukturen
• Strålebelastningen er højere end ved konventionel røntgenundersøgelse, men det diagnostiske udbytte er sædvanligvis meget større

CT af thorax

• CT giver detaljerede tværsnitsbilleder af brystkassen med dens organer
• Visualiseringen af patologi og organer kan forbedres ved samtidig indgift af kontraststof i en blodåre

Aktuelle indikationer

• Svulster (tumorer) og betændelsestilstande
• Interstitielle lungesygdomme
• Tilstande hvor andre metoder er utilstrækkelige

Undersøgelsen

• Spiral CT
  • Patienten flyttes kontinuerligt gennem skanneren, så den samtidige rotation af røntgenkilden og detektorerne registrerer data i en spiral. På denne måde lagres informationen som et kontinuerligt volumen. Det betyder, at større områder kan skannes i én omgang over kortere tid. Volumendata bruges så til at lave snitbilleder og evt. 3D-billeder
• Multisclice CT
  • Spiral CT med flere detektorrækker. Skanneren kan registrere større og mere detaljeret volumen på kortere tid
  • Ved at supplere med indgift af kontraststof i en vene kan svulster og inflammatoriske sygdomme fremstilles ved at visualisere gennemblødningen
  • Man kan også vurdere en svulst (tumor) ved at følge gennemblødningen over en tidsperiode (dynamisk CT)
• Dual Energy CT
  
  • Ved samtidig optagelse af billeder ved høje og lave energier af røntgenstråler er det muligt at beregne en række kvantitative parametre
  • F.eks. kan mængden af iod opladning måles, og deraf kan virtuelle non-kontrast billeder beregnes. Samtidigt kan virtuelle monoenergiske serier beregnes, hvor f.eks. bidraget til røntgentætheden fra iod kan boostes, hvorved læsioner bedre visualiseres
  • Ved brugen kan opladning eller mangel på opladning måles. F.eks. i nyrecyster eller ved lungeemboli undersøgelser. Derudover kan forandringer i binyrer vurderes på virtual non-kontrast rekonstruktioner
• Photon counting CT
  • Ny type af CT-skanner, hvor detektoren direkte kan konvertere fotonerne til signal 
  • Har en højere opløsning end almindelige CT-skannere og har altid dual-energy data, da røntgen spektret kan opdeles på detektorsiden baseret på de målte fotonenergier
  • Har flere fordele i forhold til almindelig CT – kan med lavere dosis opnå samme kvalitet som almindelig CT, mindre støj og færre beam hardening artefakter end almindelig CT

Procedure

• Placering af patienten
  • Patienten undersøges liggende på et leje, som drevet af en motor flytter patienten gennem en rund åbning i skanneren. Åbningen er mindst 70 cm og 20-30 cm dyb
    • Skannerens røntgenkilde(r) og -detektorer bevæger sig rundt om patienten lige uden for åbningen, mens der opsamles data til at konstruere et billede
    • Billederne vises med minimal forsinkelse på en skærm
• Patienten skal ligge helt stille
  • For at undgå uskarphed på billederne er det en fordel, at patienten holder vejret, mens der skannes
  • I nogle tilfælde kan man gentage undersøgelsen efter vejrtrækning eller pulsation. F.eks. ved hjerte CT
• Kontraststof
  • Som regel gives intravenøst kontraststof for at adskille de forskellige typer af væv bedre
  • Mange patienter vil få en følelse af varme gennem kroppen, når kontraststoffet gives. Nogle få reagerer med utilpashed, kvalme og evt. opkast
    • Ved at trække vejret langsomt og dybt kan generne ofte mindskes

Patientforberedelser

• Generelle forberedelser
  • Forklar formålet med undersøgelsen og hvordan den udføres
  • Forklar at klaustrofobiske reaktioner kan forekomme, men næsten alle gennemfører undersøgelsen uden store gener
  • Er patienten gravid, skal indikationen vurderes nøje og diskuteres med radiologisk afdeling
  • Foreligger der en tidligere behandlingskrævende reaktion efter indgift af kontraststof? Har patienten astma? Er patienten i behandling for allergi?
  • Hvis patienten er akut syg (akut sygdom, akut forværring af kronisk sygdom, indlagt på hospital), så skal nyrefunktionen bestemmes inden for de seneste 7 dage før CT-skanning med kontraststof er aftalt til at blive udført. Hos ambulante patienter uden akut sygdom må bestemmelsen af nyrefunktionen være op til 3 måneder gammel
  • Hvis patienten har en nyrefunktion (estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR)), der er under 30 ml/min/1,73m², skal radiologisk afdeling underrettes så tidligt som muligt før den planlagte undersøgelse
  • Indtages Metformin skal indtagelsen stoppes i forbindelse med start af undersøgelsen, dersom eGFR er under 30 ml/min/1,73m²; eGFR skal kontrolleres 48 timer efter indgift af kontraststoffet. Metforminindtagelsen kan genoptages, hvis eGFR er uændret. Er den over 30 ml/min/1,73m² før undersøgelsen, fortsætter patienten blot indtagelsen af Metformin som vanligt
  • Er eGFR under 30 ml/min/1,73m², bør det overvejes, om patienten bør tilbydes en anden undersøgelse, hvor der ikke anvendes jod-holdigt kontraststof. Er dette ikke muligt, bør patienten tilbydes intravenøs hydrering fra 6 timer før undersøgelsen til 6 timer efter, hvis man bruger saltvand
• Specielle forberedelser
  • Metalgenstande som knapper, lynlåse, bælter, smykker osv. skal fjernes fra overkroppen, altså området der skal undersøges
• Faste
  • Anbefales ikke, men excessiv indtagelse af føde frarådes
• Medikamenter
  • Smertestillende eller beroligende medicin kan gives

Forholdsregler

• Aktuelt hvis der skal gives kontraststof
  • Allergi
  • Tidligere behandlingskrævende reaktion på jod-holdigt kontraststof 
  • Akut sygdom (se ovenover)

Fejlkilder

• Rester af barium kan skygge for organer i øvre og nedre del af abdomen
  • Sådanne undersøgelser skal derfor helst udføres efter CT, hvis man medtager den øverste del af abdomen ved CT af thorax, hvilket ofte gøres hos kræftpatienter
• Hvis patienten bevæger sig eller trækker vejret under undersøgelsen, så forringes billedkvaliteten

Vurderinger

CT-thorax

• Giver en god fremstilling af mediastinale forhold. Se CT af thorax, normalt og CT af thorax, mediastinalt vindue
  • Indgift af kontraststof intravenøst forbedrer den diagnostiske kvalitet, så man kan identificere organerne f.eks. kar
• Kan skille vaskulære fra ikke-vaskulære strukturer
• Giver præcise billeder af svulster med eller uden forkalkninger
• Lokaliserer udfyldninger før biopsi
• Giver bedre opløselighed end konventionel røntgenundersøgelse og kan derfor påvise en række forandringer, som kan overses på en konventionel røntgenundersøgelse
  • F.eks. lungemetastaser (se CT af metastase), primærtumor i lungerne (se CT af primær tumor), infektioner (CT af pneumoni)
• Dokumenterer tilstedeværelse af, udbredelse og sværhedsgrad af bronkiektasier og parenkymale processer som f.eks. lungefibrose eller emfysem
• Pleurale processer

Opfølgning af unormale fund

• Afhænger af hvilke forandringer der påvises
• Yderligere diagnostik kan ske med ultralyd, MRI, angiografi eller udtagning af vævsprøve

Patientinformation

• CT-skanning af brystkassen

Animationer

• CT-skanning

Illustrationer

• Lungecancer (CT)
• Lungeemboli, CT
• Lungefibrose (HRCT)
• Sarkoidose (HRCT)
• Thorax normalt (CT)
• Thorax, metastase (CT)
• Thorax, primær tumor (CT) 
• Lungebetændelse, CT
• Lunger, CT, blodprop