MR af uterus og ovarier

Basisoplysninger 

Om MR

• Der er ikke påvist skadelige biologiske effekter af magnetfeltet og radiobølgerne, som anvendes ved MR-undersøgelser
• Ved forskellige teknikker kan man påvirke MR signalet således, at det fremhæver eller undertrykker visse typer væv, f.eks. fedtvæv eller cerebrospinalvæske
• Forskellige projektioner og forskellige billedserier (kaldes ofte vægtninger, f.eks. T1-vægtet eller T2-vægtet) anvendes
• Ved MR er der frit valg af snitretning (transversal, koronal, sagittal etc.). Man kan også udføre volumen (3D) billedoptagelse
• Det er muligt at skanne hele kroppen i løbet af få minutter. Se foto af MR-scanner. Jo længere undersøgelsestid, jo flere detaljer fås
• MR-kontraststoffer indeholder det paramagnetiske metal gadolinium, der tolereres meget godt, og bivirkningsfrekvensen er meget lav
• Det er vigtigt at kende patientens nyrefunktion, da nogle gadoliniumholdige stoffer ikke må bruges hos patienter med svært nedsat nyrefunktion (< 30 ml/min) og kun med forsigtighed hos patienter med nyrefunktion mellem 30 og 60 ml/min. Hos patienter med forsinket udskillelse af kontraststoffet på grund af nedsat nyrefunktion, kan der opstå nefrogen systemisk fibrose. Det er en svært invaliderende - i nogle tilfælde dødelig - bivirkning som følge af frigørelse af tungmetallet gadolinium

 Se artiklen om MR-skanning for uddybende beskrivelse af teknikken og anvendelsen.

MR af kvindelige kønsorganer

• MR giver en god fremstilling af bækkenanatomien, dvs. skeden, livmoderhalsen, livmoderen, æggelederne og æggestokkene

Normale fund

• Normal position, størrelse og udseende af organerne

Aktuelle indikationer

• Udredning af cervixcancer
  • MR viser tumorstørrelse, infiltrationsdybde, udbredelse udenfor cervix og lymfeknudemetastaser
• Cancer corporis uteri
  • Ved cancer corporis uteri er MR indicereret ved mistanke om udbredt sygdom, og hvis tumors histologiske type (baseret på udskrabet) er forbundet med specielt dårlig prognose
• Cancer ovarii og andre tumores
  • MR benyttes til udredning af c. ovarii eller andre tumores i adnekserne
  • MR kan være indiceret i opfølgningen af c. ovarii, specielt ved stigende tumormarkører, pga. den gode fremstilling af peritoneale metastaser, levermetastaser, etc.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer

• Implanterede medikamentpumper og nervestimulatorer kan være kontraindikation. Orienter radiologisk afdeling herom. Så vil de undersøge, om apparatet er MR-godkendt
  • Det er vigtigt, at afdelingen får besked om type implantat, og om hvor længe implantatet har siddet på plads
• Magnetiske metalfremmedlegemer i følsomme områder, f.eks. metalsplint i øjet. Tag kontakt med radiologisk afdeling i hvert enkelt tilfælde

Relative kontraindikationer

• Pacemakere, cochlea-implantat og cerebrale aneurismeklips vil i nogle tilfælde være absolutte kontraindikationer for MR-undersøgelse. Radiologisk afdeling har adgang til lister over, hvad der er testet som MR-kompatibelt
  • Graviditet
    • Der er ikke påvist skadelige effekter af MR på fostret, men hvis undersøgelsen kan udsættes til efter graviditeten, vil man for en sikkerheds skyld anbefale dette
    • Hvis undersøgelsen ikke kan udsættes, vil MR i de fleste tilfælde være at foretrække frem for CT, som anvender ioniserende stråling
• Hofteproteser, ortopædiske fiksationsmaterialer som marvsøm, plader, etc. vil kunne give forstyrrelser på billederne, hvis det aktuelle undersøgelsesområde er i nærheden af metallet. Men det indebærer almindeligvis ingen risiko for patienten og opfattes ikke som en kontraindikation       
  • Det er vigtigt, at forekomsten af disse implantater anføres på kontrolskemaet, fordi MR-radiologens valg af procedurer kan afhænge af dette

Fejlkilder

• Bevægelse giver artefakter

Vurdering af unormale fund

• Ovarier
  • Cyster ses let, men det gør de også ved ultralyd
  • Svulster
    • Kan være cystiske, faste eller en blanding
    • Tegn på indvækst i nabostrukturer eller metastaser indikerer, at det er en malign svulst
    • I øvrigt er der få specifikke tegn, der tyder på malignitet
    • MR kan anvendes til udredning af primærtumor i ovarierne
• Uterus
  • Myomer
    • Myomer ses som sfæriske eller lobulære udfyldninger i myometriet. Kan også være stilkede
    • Identificeres almindeligvis let på MR, fordi de giver et andet signal end den normale livmoder
    • MR kan ikke sikkert skelne mellem leiomyom og leiomyosarkom
    • MR kan være velegnet til at påvise adenomyose - områder med ektopisk endometrium i myometriet
      • Ved MR ses fortykkelse af myometriet og små områder med højt T2-signal (endometrium-signal) inde i myometriet
  • Cancer diagnostik
    • Cervixcancer stadieinddeles bedst med MR
      • Er tumor begrænset til cervix eller strækker den sig ud i parametriet, rektum eller sidevæggene i bækkenet?
      • MR kan også påvise forstørrede lymfeknuder og evt. dilaterede urinledere
    • Cancer corporis uteri
      • MR kan være indiceret ved mistanke om udbredt sygdom og ved aggressive histologiske typer

Opfølgning af unormale fund

• Afhænger af hvilke fund som er gjort
• Relevante undersøgelser er ultralyd (transabdominal og transvaginal), laparoskopi, CT, PET-CT

Patientinformation

• MR-skanning af de indre kvindelige kønsorganer

Animationer

• CT-skanning
• MR-skanning

Illustrationer

• MR-skanner