Knogle-PET

Basisoplysninger^2,3

• PET er en forkortelse for Positron Emissions Tomografi
• Knogle-PET-skanning benytter sporstoffet natriumflourid (NaF), der indbygges i knoglernes hydroxyapatit
• Det er en nuklearmedicinsk undersøgelse, der langt overvejende anvendes til diagnostik af kræft eller kræftspredning i skelettet fra prostatakræft eller brystkræft
• Med en PET-skanner optages billeder af fordelingen af det radioaktive sporstof i kroppen
• Knogle-PET-skanning anvendes oftest sammen med CT-skanning som en knogle-PET/CT-skanning
• Knogle-PET-skanning viser ikke kræft i bløddele, fx prostata eller brystvæv
• Knogle-PET-skanning ligner konventionel knogleskintigrafi, men har en højere følsomhed 

Om metoden

• Metoden har en meget høj følsomhed og kan registrere optagelse af det radioaktive lægemiddel ned til meget små mængder
• Til Knogle-PET benyttes sporstoffet natriumflourid. Forbindelsen betegnes ¹⁸F-NaF, i daglig brug blot NaF
• NaF optages i knogleceller med øget metabolisme
• NaF diffunderer ind i knoglernes ekstracellulærvæske og optages i hydroxyapatit, hvorfor perfusionen også har betydning for optagelsen
• Ved Knogle-PET/CT-skanning foretages både en PET-skanning med sporstoffet NaF til påvisning af en knoglemetastase og en CT-skanning til påvisning af den nøjagtige anatomi

Aktuelle indikationer

• Knogle-PET/CT-skanning med NaF er et nyttigt værktøj i onkologisk billeddiagnostik til:
  • Stadieinddeling ved prostatacancer
  • Til vurdering af behandlingseffekt (hormonterapi, kemoterapi, stråleterapi)
  • Til at skelne mellem kræft og anden sygdom i skelettet (gigtsygdomme m.fl.) 
• Knogle-PET/CT-skanning anvendes langt overvejende ved prostatacancer, men kan også anvendes ved andre kræftformer som mammacancer og primær knoglekræft. Indikationsområdet forventes udvidet i de kommende år
• Det er vigtigt at være klar over, at Knogle-PET ikke viser kræft i bløddele
• Indtil videre er henvisning til Knogle-PET forbeholdt onkologiske og urologiske hospitalsafdelinger

Patientforberedelser

• Det er en fordel, men intet krav, at patienten er velhydreret. Patienten skal være informeret om undersøgelsen. 

Radioaktivt lægemiddel

• Fluor 18 dannes ved at bestråle en tungere naturlig variant af oxygen med protoner. Dette sker i en cyklotron
• ¹⁸F fremstilles som NaF i et radiokemilaboratorium og efter kvalitetskontrol er sporstoffet færdigt
• I Danmark er der cyklotroner ved hospitalerne i Århus, Odense, Herlev og Rigshospitalet, og på DTU-Risø. NaF kan samme dag transporteres fra radiokemilaboratorierne til afdelinger andre steder i landet, da halveringstiden af isotopen er 2 timer

Procedure

• Efter injektion af sporstoffet skal patienten hvile i 1-2 timer
• Umiddelbart før skanningen skal patienten lade vandet for at undgå, at urinblæren "skygger" i bækkenet
• Patienterne skal ligge stille under billedoptagelsen
• En PET/CT-helkropsundersøgelse tager ca. 25 minutter. CT-undersøgelsen kan udføres med intravenøs røntgen-kontrast

Begrænsninger

• Små tumorer og tumorer med lav NaF-optagelse kan ikke sikkert detekteres
• Alle områder i skelettet med øget metabolisme vil fremstå aktive på en knogle-PET-skanning. Undersøgelsen er meget sensitiv, men ikke specifik for kræft
• Kombinationen af PET og CT vil i de fleste tilfælde kunne sandsynliggøre, om det drejer sig om kræft eller ej 

Fejlkilder

• Andre sygdomme med høj knoglemetabolisme, gigtsygdomme, degenerative knoglesygdomme, mikrofrakturer, mv.
• PET/CT kombineret i samme skanner giver en højere specificitet end PET alene

Stråledosis

• Stråledosis for en Knogle-PET er 5 mSv, hvilket svarer til den stråling alle danskere får naturligt på 1½ år

Komplementære undersøgelser

• MR

Pakkeforløb hvor Knogle-PET-skanninger indgår

• Ingen

Patientinformation

• Knogle-PET 
• Knogle-PET, illustration af skelet