Skintigrafi af parathyroidea

Basisoplysninger¹

• Gld. parathyroidea består af flere små, ofte fire, adskilte kirtler, som normalt er beliggende på bagsiden af gld. thyroidea
• Parathyroideaskintigrafi
  • Er en funktionel billedundersøgelse til lokalisering af parathyroideaadenomer og ektopiske adenomer ved primær hyperparathyroidisme, men kan også bruges ved sekundær og tertiær hyperparathyroidisme
  • Normale kirtler visualiseres ikke, og hyperplastiske kirtler kan oftest ikke påvises
• Undersøgelsen bruges langt overvejende præoperativt, da en sikker lokalisation af adenomer gør det muligt at foretage et minimalt invasivt indgreb

Aktuelle indikationer

• Lokalisation af adenom ved primær hyperparathyroidisme
• Lokalisation af ektopisk parathyroideaadenom

Henvisning

• Rekvireres af kirurg/endokrinolog som led i præoperativ vurdering

Patientforberedelser

• Ingen, udover at forklare formål og procedure

Radioaktivt lægemiddel

• Ved SPECT-undersøgelsen er sporstoffet ^99mTc-sestamibi optages i både thyroidea og parathyroidea, men retineres i parathyroidea-adenomer
• Der suppleres ofte med thyroideaskintigrafi
• Ved PET-skanning er sporstoffet ¹⁸F-cholin eller ¹¹C-cholin

Procedure

• Injektion af ^99mTc-sestami intravenøst og dernæst billedoptagelse efter ca. 10 minutter og igen efter 2 timer. De sene billeder suppleres med tre-dimensionel optagelse (SPECT) og CT-skanning
• Supplerende thyroideaskintigrafi med ^99mTc pertechnetat eller ¹²³I udføres på selve dagen eller dagen efter undersøgelsen
• Retention af sporstoffet ses på 2-timers billederne svarende til parathyroideaadenomer, og på SPECT med CT-skanning kan adenomet ofte ses med øget intensitet og anden vævstæthed end thyroidea. CT-skanningen sikrer desuden den anatomiske lokalisation. Thyroideaskintigrafien hjælper til at afgøre, om det eller de identificerede områder er thyroideavæv
• PET-skanningen foretages efter 10 min efter injektion og varer 5 minutter

Begrænsninger

• Små solitære adenomer (<100 mg) vil oftest ikke kunne påvises

Komplementære undersøgelser

• Undersøgelsen har høj diagnostisk sikkerhed udført med både sestamibi, thyroideaskintigrafi og SPECT med lavdosis eller diagnostisk CT. Kan evt. suppleres med ultralyd eller MR
• Der er ikke forskel i specificitet og sensitivitet på SPECT og PET-metoden

Stråledosis

• Afhængig af den valgte metode er stråledosis 6 - 13 mSv, svarende til 2-4 års baggrundsstråling i Danmark

Patientinformation

• Skintigrafi af biskjoldbruskkirtlerne
• Nuklearmedicinske undersøgelser og risiko