Scintigrafi af lungerne

Basisoplysninger^1,2

• Lungescintigrafi bruges til diagnostik af flere sygdomme, men hovedindikationen er mistanke om lungeemboli
• Ved lungeemboli er blodstrømmen perifert for embolus nedsat, hvilket vises som manglende aktivitet på billederne af perfusionen og normal aktivitet på billederne af ventilationen

Normalområde

• Normalt er både ventilationen og perfusionen jævnt fordelt i lungerne

Aktuelle indikationer

• Diagnostik af lungeemboli
• Kontrol efter behandling af lungeemboli (trombolyse, operation)
• Før operation af lungecancer for vurdering af lungernes forventede restfunktion
• Før stråleterapi ved lungecancer
• Præoperativt før lungetransplantation
• Præoperativt før volumenreducerende kirurgi
• Ved mistanke om forstyrrelser i den regionale perfusion og ventilation ved uafklaret lungesygdom
• Ved mistanke om medfødte misdannelser i hjerte og lunger

Diagnostisk værdi

• Undersøgelsen har høj diagnostisk sikkerhed ved lungeemboli, hvis den udføres med SPECT-optagelser (tredimensionale billeder). Kombineret med CT-skanning er specificitet og sensitivitet 95-100 %. Da lungescintigrafi ikke har absolutte kontraindikationer, kan den gennemføres, hvis det ikke er muligt at foretage en pulmonal CT-angiografi, der er den oftest benyttede undersøgelse i den akutte fase
• Regional bestemmelse af lungernes perfusion og ventilation bruges vejledende før indgreb på lungerne, hvorved restkapaciteten kan estimeres med god sikkerhed

Undersøgelsen

• Undersøgelsen består af to dele:
  • Ventilationsscintigrafi
  • Perfusionsscintigrafi
• Lungeemboli påvises ved et misforhold mellem billederne af ventilationen og perfusionen (”mismatch”), hvor der er ophævet eller nedsat perfusion og bevaret ventilation af lungerne

Ventilationsscintigrafi

• Undersøgelsen giver et billede af den del af luften i lungerne, der udskiftes ved respirationen
• En radioaktiv gas (Krypton-81m) eller en aerosol (Technetium-99m koblet til kulstøv eller DTPA) inhaleres, mens patienten er lejret på et gamma-kamera
• Når den radioaktive gas eller aerosolen inhaleres, fås et billede af den luft, der udskiftes i lungerne ved respirationen

Perfusionsscintigrafi

• Undersøgelsen giver et billede af blodgennemstrømningen i lungerne
• Radioaktivt mærkede partikler, der er så store, at de fanges i lungekredsløbet (Technetium-99m koblet til makroaggregeret albumin), injiceres i en perifer vene, mens patienten er lejret over et gammakamera
• Efter passage af højre hjertehalvdel fanges partiklerne i lungekapillærerne, og der fås et billede af lungernes blodgennemstrømning

Se billede af lungescintigrafi ved lungeemboli.

Procedure

• Ved brug af radioaktiv gas (Krypton-81m) kan perfusions- og ventilationsundersøgelsen foretages simultant, da gammakameraet kan skelne de to isotoper. Undersøgelsen foretages typisk med patienten liggende i rygleje over et gammakamera. Patienten får injiceret de Technetium-99m-mærkede partikler i en perifer vene umiddelbart før undersøgelsen. Mens den radioaktive gas inhaleres, optages samtidige billeder af ventilationen og perfusionen. Undersøgelsen giver to sæt billeder af lungerne efter den tomografiske optagelse (SPECT)
• Ved brug af en Technetium-99m-mærket aerosol, i stedet for Krypton-81m, foretages først en optagelse af ventilationen efterfulgt af perfusionsundersøgelsen
  • Patienten inhalerer aerosolen. Det er af betydning, at patienten kan samarbejde, så inhalationen bliver så dyb som mulig på det tidspunkt, hvor aerosolen udløses
  • Efterfølgende gives partiklerne af Technetium-99m-mærket makroaggregeret albumin intravenøst, og nye SPECT-billeder optages
• Hvis ventilations- og perfusionsbillederne optages samtidigt, er den diagnostiske værdi lidt højere end ved den sekventielle undersøgelse
• Hvis muligt suppleres med CT-skanning
• Afhængig af metode varer undersøgelsen i alt 30-45 minutter

Patientforberedelser

• Forklar hvorfor undersøgelsen skal laves, og hvordan den gennemføres (rygleje, inhalation, injektion i arm, samarbejde)
• Undersøgelsen kræver i øvrigt ingen forberedelse

Forholdsregler

• Der er ingen absolut kontraindikation. Perfusionsscintigrafi er dog relativt kontraindiceret, hvis patienten har svær pulmonær hypertension, større intrakardial højre-venstre shunt eller er gravid. Ved amning anbefales 12 timers ammepause efter undersøgelsen

Fejlkilder

• Falsk positive resultater kan forekomme, f.eks. ved en lungetumor der afklemmer en lungearterie, uden at påvirke ventilationen
• Kronisk obstruktiv lungesygdom medfører uregelmæssig perfusion og ventilation, hvorfor det kun er muligt at lokalisere større forandringer (emboli)

Vurdering af unormalt prøvesvar

• I svaret beskrives billederne af ventilationen og perfusionen hver for sig
• Ved mistanke om lungeemboli beskrives omfanget af mismatch mellem perfusionen og ventilationen
• Ved præoperativ vurdering af regional lungefunktion anføres fordelingen af perfusionen og ventilationen i de to lunger, evt. i øvre og nedre halvdel hver for sig, hvis henvisende læge ønsker det

Opfølgning af unormalt undersøgelsessvar

• En lungeskintigrafi med samtidig perfusions- og ventilationsskintigrafi udført med SPECT og tydelig mismatch har meget høj diagnostisk sikkerhed
• Ved inkonklusivt resultat kan undersøgelsen eventuelt suppleres med pulmonal CT-angiografi eller gentagelse af lungeskintigrafien efter et par dage, da lungeembolisygdom er en dynamisk tilstand, med skiftende billeder fra dag til dag

Stråledosis

• Afhængig af den valgte metode er stråledosis 3-4 mSv,  svarende til ét års baggrundsstråling i Danmark

Patientinformation

• Scintigrafi af lungerne
• Nuklearmedicinske undersøgelser og risiko