Skintigrafi ved bevægeforstyrrelser

Basisoplysninger¹

• Nuklearmedicinsk undersøgelse af dopamin-aktiviteten i hjernens basalganglier med tre-dimensionel optagelse på et gammakamera (SPECT=single photon emission tomography) eller i en PET-skanner
• Det radioaktivt mærkede sporstof ¹²³I-FP-CIT binder sig til dopamintransportere (DAT) og viser dermed aktiviteten af dopamin-systemet i basalganglierne ved SPECT
• Det radioaktivt mærkede sporstof ¹⁸F-FE-PE2I  binder sig til dopamintransportere (DAT) og viser dermed aktiviteten af dopamin-systemet i basalganglierne ved PET
• Patienter med parkinsons sygdom har lav DAT-aktivitet i basalganglierne
• Undersøgelsen bruges til at stille diagnosen parkinsons sygdom, hvis andre undersøgelser har givet et uklart svar
• Undersøgelsen er på nogle afdelinger erstattet af den ligeværdige PET-undersøgelse med sporstoffet PE2I

Normale fund

• Homogen, høj og symmetrisk optagelse i basalganglierne
• Lav aktivitet i resten af hjernen

Indikationer

• Uklar diagnose ved bevægeforstyrrelse. Særligt når der ikke er normale tegn på parkinsons sygdom
• Mistanke om neuroleptikainduceret parkinsonisme
• For at udelukke parkinsons sygdom ved mistanke om essentiel tremor 

Henvisning

• Henvisning af patienter foregår normalt fra specialafdelinger, især neurologiske afdelinger, men nogle nuklearmedicinske afdelinger modtager også patienter fra neurologisk speciallægepraksis

Patientforberedelse

• Det er nødvendigt, at patienten kan ligge stille under selve skanningerne, der tager 30-45 minutter
• Ofte er det en fordel med pårørende eller hjælpere med godt kendskab til patienten, da undersøgelsen tager relativt lang tid

Radiofarmaceutiske præparater

• ¹²³I-FP-CIT i en dosis på 185 MBq. Halveringstiden for ¹²³I er 13 timer
• ¹⁸F-FE-PE2I i en dosis på 100-200 MBq. Halveringstiden er 2 timer

Procedure

• Ved ¹²³I-FP-CIT-skanning gives et jodholdigt præparat for at blokere for optagelse af frit jod i skjoldbruskkirtlen
• Patienten lejres i en seng, og der anlægges intravenøs adgang 
• Sporstoffet indgives
• Skanningen startes 180 minutter efter injektion af¹²³I-FP-CIT og 20 minutter efter indgift af ¹⁸F-FE-PE2I
• Skanningen varer 20-30 minutter med hovedet fikseret i en holder

Forholdsregler

• Graviditet og amning er relative kontraindikationer
• Der er ingen forberedelse til undersøgelsen, men en komplet liste over patientens medicin er værdifuld ved tolkningen af undersøgelsen

Fejlkilder

• Bevægelse af hovedet under skanningen forringer undersøgelsens kvalitet
• For stor afstand fra kamera til hjernen (klaustrofobi, kropshabitus som kort nakke, cervikal kyfose etc.) forringer ligeledes kvaliteten

Vurdering af undersøgelsen

• Billederne vurderes kvalitativt med hensyn til optagelse, homogenitet i basalganglier og symmetri
• Der anlægges arealer (Regions of Interest = ROI´s) over basalganglierne, såvel forreste som bageste del (caudatus og putamen) og sammenlignes med et normalmateriale
• Ud fra den kvalitative og kvantitative analyse gives et svar, om det er typisk for parkinsons sygdom (idiopatisk) eller ej

Komplementære og alternative undersøgelser

• MR/CT med henblik på strukturelle forandringer i hjernen
• Der er flere forsøg med andre sporstoffer end ¹²³I-FP-CIT, heraf flere til undersøgelse med PET-skannere. Det aktuelt mest brugte sporstof i Danmark til PET-undersøgelse af basalganglierne hedder PE2I, der visualiserer samme processer som ¹²³I-FP-CIT

Stråledosis

• Stråledosis er 2-4 mSv,  svarende til 1-1½ års baggrundsstråling i Danmark

Patientinformation

• Skintigrafi ved bevægeforstyrrelser