Knæledspunktur

Anatomi^1,2

• To funktionelle led
  • Femoro-tibiale-led, der er todelt (mediale og laterale del)
  • Femoro-patellare-led
• Primære stabiliserende strukturer
  • Forreste og bageste korsbånd
  • Mediale og laterale kollaterale ledbånd
  • Kapsulære ledbånd

Indikationer

• Aspiration
  • Uafklaret ledansamling (blødning, pus osv.)
  • Mulig septisk artrit
  • Lindring af ubehag forårsaget af spændt ansamling i leddet
• Injektion
  • Kortisoninjektion ved artrose eller andre ikke-infektiøse inflammatoriske artritter

Kontraindikationer³

• Hudinfektion i området, hvor punktur skal foretages
• Koagulationsforstyrrelse eller antikoagulationsbehandling er relativ kontraindikation
• Mistanke om purulent infektion kontraindikerer steroidinjektion

Risici ved indgrebet⁴

• Infektion. Hvis aseptiske forholdsregler anvendes er risikoen lille (1 ud af 10.000-100.000 ledpunkturer).
• "Post-injection-flare", som er en smerte af op til 48 timers varighed i leddet efter injektion af steroid (ses hos ca. 2%)

Procedure

• Position
  • Patienten ligger med knæet let bøjet med en pude e.l. i knæhasen
• Palpation af anatomiske pejlemærker
  • Identificer mediale, laterale og øvre kant af patella
• Indstik
  • Flere teknikker findes med indstik medialt, lateralt og fortil

Lateralt indstik

• Er den mest anvendte metode
• Lokaliser laterale og øvre kant af patella
• Aseptisk teknik
• Nålen stikkes ind i huden mellem patella og femur nær krydspunktet for laterale og øvre kant af patella
• Nålen står i 45° vinkel med spidsen rettet mod midten af medialsiden af leddet
• Før injektion eller aspiration bør der anlægges lokalanæstesi i området
• For beskrivelse af indstiksstedet se video om blokade i knæled

Medialt indstik

• Som ved lateral adgang med aseptisk teknik og lokalanæstesi
• Nålen stikkes ind fra medialsiden under midten af patella og med retning mod modsatte sides midterste del af patella
• For beskrivelse af indstiksstedet se video om blokade i knæled

Forreste indstik

• Som ved lateral adgang med aseptisk teknik og lokalanæstesi
• Knæet er flekteret 60-90°
• Nålen stikkes ind lige medialt eller lateralt for patellasenen og parallelt til tibia-plateauet
• Metoden indebærer større risiko for skader på meniskerne med nålen