Øsofagusmanometri

Aktuelle indikationer

• Synkebesvær/dysfagi
  • Særligt i kombination med ufrivilligt vægttab eller sure opstød
• Ikke-kardiale brystsmerter
  • Mindre sandsynligt at finde patologiske fund, hvis der ikke foreligger samtidig dysfagi
• Gastroøsofageal reflukssygdom 
  • Ved etableret diagnose giver manometri begrænset supplerende information
  • Kan være aktuelt præoperativt

Definition

• Trykmåling i øsofagus ved hjælp af en sonde
• Måleudstyret findes i forskellige udgaver med et varierende antal sensorer¹
  • Standard har været 3-5 sensorer med maksimalt 4 cm mellemrum
  • High Resolution Impedans Manometri (HRIM) benytter op mod 36 niveauer med en centimeters mellemrum
• HRIM bruger et kateter, der måler det intraluminale tryk i øsofagus og transmitterer data til et dynamisk topografisk plot over øsofagus. HRIM er state-of-the-art for diagnostik og differentierer mellem forskellige tilstande med dysmotilitet i øsofagus

Normalområde

• Helt afhængig af hvilken type udstyr der benyttes¹
• HRIM
  • Normalt LES-tryk (10-35 mmHg) med relaksation i forbindelse med synkning
  • Propagationshastighed < 8 cm/s i > 90 % af synkningen
  • Normal stigning af intra-bolus tryk ved < 8 cm/s til < 30mmHg i > 90 % af synkningen
  • Gennemsnitlig distal kontraktil indeks (DCI) 450-8000 mmHg s cm (mmHg sekund/centimeter som udtryk for kontraktionens amplitude, varighed og vertikale længde)

Måleteknik

• Der benyttes normalt lokalbedøvelse i form af spray eller gel i næse og svælg
• En tynd sonde føres ind i næsen, via svælget, gennem spiserøret til ventriklen 
• Afhængigt af indikation, type udstyr og patientens tilstand kan undersøgelsen udføres siddende eller liggende
• Udstyret kalibreres
• Patienten drikker små mængder vand i flere omgange (f.eks. 10 ml ad gangen, 10 gange)
• Afhængigt af hvilken type udstyr man anvender, kan det være aktuelt at ændre sondens placering i løbet af undersøgelsen
• Undersøgelsen tager typisk 20-30 minutter

Vurdering af unormalt prøvesvar

• Chicagoklassifikationen (udviklet til brug ved HRIM)²
• Overordnet set er der forskellige tilstande med patologisk peristaltik i øsofagus:
  • Diffuse, distale øsofaguskramper (tertiære kontraktioner)
  • Hyperkontraktilt øsofagus (tidligere benævnt nutcracker eller jackhammer øsofagus)
  • Manglende øsofagusperistaltik (normalt associeret til systemisk sklerose)
  • Akalasi skyldes manglende relaksation af den nedre øsofageale sfinkter
• Chicagoklassifikationen er under kontinuerlig udvikling. Nye udgaver publiceres efterhånden, som man får mere erfaring med brug af undersøgelsesmetoden^3,2

Opfølgning af unormalt prøvesvar

• Afhængigt af fund/diagnose