24-timers pH/impedansmåling

Definition¹

• Måling af pH i spiserøret i 24 timer med eller uden samtidig impedansmåling
• Kvantificerer reflukssygdom og kan be-/afkræfte tilstedeværelsen af patologisk refluks og anvendes ved reflukssymptomer, der ikke responderer på standardbehandling med PPI samt ved mistanke om volumenrefluks og hos patienter med ekstraøsofageale reflukssymptomer som hoste og hæshed
• Standard 24 timers pH-måling måler kun pH i nedre del af spiserøret
• Kombineret pH/impedans anses for den mest valide undersøgelsesmetode og udføres med en sonde i øsofagus, der med en pH-sensitiv elektrode måler pH-værdien i distale øsofagus samtidigt med måling af den elektriske impedans intraluminalt mellem elektrodepar
  • Der udregnes et refluks-indeks, som anses som positivt ved pH < 4 i mere end 6 % af tiden (Index ≥ 6). Samtidigt registreres antallet af refluksepisoder (pH < 4). Mere end 80 episoder pr. døgn anses som patologisk, mens mindre end 40 episoder pr. døgn anses som værende normalt
  • Impedansmålingen kan give supplerende oplysninger om volumenrefluks med pH > 4, der kan give typiske reflukssymptomer
    • Samtidig symptomregistrering kan vise, om der er association mellem refluksepisoder, pH og symptomer - og kan afdække ikke-sur refluks, hypersentitivt øsofagus eller fravær af refluks
  • Er en forudsætning for refluks-kirurgi
  • Undersøgelsen kræver mindst 7 dages pause med PPI, med mindre det drejer sig om utilstrækkelig eller manglende effekt af behandling hos patient med kendt GERD, hvor behandlingen med PPI skal fortsætte

Normalområde

• Normalområder varierer afhængigt af alder (barn/voksen) og udstyr
  • De normalværdier som er benyttet opgives som regel sammen med svar på undersøgelsen
• Manometri: her registreres det nedre sfinktertryk (LES) 10-45 mmHg, om LES relakseres eller ej, samt peristaltik og amplitude af de peristaltiske bølger
• 24 timers pH måling
  • Normal pH i øsofagus regnes som 7,0, fald til pH under 4 regnes som en refluksepisode
  • Procentandel af tid med pH under 4 (refluksindeks, RI):
  • Børn under 1 år refluksindeks < 10 %
  • Børn over 1 år og voksne refluksindeks < 6 %
• 24 timers pH måling med impedansmåling
  • Det findes en række "normalmaterialer" publiceret i forskellige studier
  • Et eksempel angives her²:
    • 44 total antal refluksepisoder i døgnet hvoraf 59 % var sure (pH < 4), 28 % svagt sure og 10 % svagt alkaliske
    • Halvdelen af refluksepisoderne var blandet (væske/gas), og 22 % nåede niveauet 15 cm over nedre øsofagussfinkter
    • Refluksbolus blev nedsvælget i løbet af median 11 sekunder, og det tog median 34 sekunder, før pH var normaliseret

Aktuelle indikationer

• Kvantificerer reflukssygdom og kan be-/afkræfte tilstedeværelsen af patologisk refluks og anvendes ved reflukssymptomer, der ikke responderer på standardbehandling med PPI samt ved mistanke om volumenrefluks og hos patienter med ekstraøsofageale reflukssymptomer som hoste og hæshed

Testegenskaber

• Ved gentagne målinger på samme person er der varierende reproducerbarhed
  • Specielt tydelig hos børn
• Selv om der er forsøgt defineret normalområder, vil tolkningen af resultaterne afhænge af erfaringsniveauet hos den, der undersøger

Prøvetagning

• Patienten møder fastende. Syrehæmmende/syreneutraliserende lægemidler pauseres 7 dage før undersøgelsen  
• En tynd sonde føres gennem patientens næse og ned i spiserøret
  • Indføring af sonden er ubehagelig, patienten kan hjælpe til ved at drikke vand og synke   
• Sonden tilkobles en bærbar dataindsamler
  • Denne enhed har knapper, som patienten benytter til at markere symptomer, start og stop af måltider og når patienten ligger fladt
• Patienten fører herudover en skriftlig log over måltider, aktiviteter og symptomer
• Sonden trækkes op efter 1 døgn (minimum 16 timer), og data analyseres

Fejlkilder

• Fejlplacering af sonde
• Fejlkalibrering eller manglende kalibrering af pH-sonde
• Unormalt lavt aktivitetsniveau som ikke fremprovokerer refluksepisoder
• Meget hyppige måltider

Vurdering af unormalt prøvesvar

• Patologiske fund vil i de fleste tilfælde give grundlag for at stille en korrekt diagnose 
• Gastroøsofageal reflukssygdom 
  • Refluksindeks (procentandel af tiden med pH under 4) er normalt < 10 % for børn < 1 år og < 6 % for større børn og voksne
  • Meget hyppige eller specielt langvarige refluksepisoder
  • Hyppige/langvarige refluksepisoder i liggende stilling

Opfølgning af unormalt prøvesvar

• Skal ses i sammenhæng med symptomer, syredæmpende behandling, komorbiditet, vægt etc. Svaret fortolkes og videregives vanligvis af gastromedicinsk/gastrokirurgisk speciallæge