Hvad er salicylatforgiftning?
Salicylat (også kaldet salicylsyre) er den virksomme kemiske forbindelse i acetylsalicylsyre, som fx omfatter hjertemagnyl samt kombinationspræparater af acetylsalicylsyre med koffein(Treo) og acetylsalicylsyre med codein (Kodimagnyl). Overdosering med disse lægemidler kan i værste fald give livstruende forgiftninger.
Hos både voksne og børn regner man med fare for forgiftning ved indtagelse over 8 gram eller mere end 125 mg/kg kropsvægt.
Lægemidler der indeholder acetylsalicylsyre kan give bivirkninger som:
- Mavesår med og uden blødning
- Allergiske reaktioner
- Udvikling af Reyes syndrom hos børn (blandt andet lever- og hjerneskade)
Hvad er symptomerne på salicylatforgiftning?
De tidlige symptomer på salicylatforgiftning er:
- Øresusen
- Feber
- Svedtendens
- Svimmelhed
- Kvalme
- Opkastninger
- Diarré
Alvorligere forgiftning medfører:
- Irritabilitet
- Desorientering
- Nedsat bevidsthed
Ved de alvorligste forgiftninger ses:
- Åndedrætsbesvær
- Kramper
- Koma og død
Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?
Et af de vigtigste symptomer er øresusen (evt. døvhed) og besværet åndedræt. Ved svær forgiftning dominerer symptomer fra mave- og tarmkanalen. Senere i forløbet kan den forgiftede person blive bevidsthedspåvirket (komatøs).
Hvordan stilles diagnosen?
Lægen stiller diagnosen på baggrund af mistanke om overdosering eller indtagelse af mange tabletter (børn) samt ved at måle mængden af salicylat i blodet.
Symptomerne er i starten lette, og diagnosen kan ikke stilles med sikkerhed ud fra symptomer som hurtig vejrtrækning (hyperventilation) eller nedsat bevidsthed. Vedkommende må indlægges på sygehus ved mistanke om indtagelse af en giftig mængde acetylsalicylsyre.
I modtagelsen på sygehuset vil personen få behandling med aktivt kul. Sikker diagnose fås ved at måle mængden af salicylat i blodet.
Selvom der ikke er nogen absolut sammenhæng mellem salicylat-koncentrationen i blodet og symptomer, så opstår den giftige reaktion hos de fleste ved værdier over 3,0 mmol/L hos voksne og 2-3 mmol/L hos børn. Det normale niveau ved almindelig behandling er 0,7-2,2 mmol/L.
Lægeundersøgelsen og blodprøver er vigtige for at klarlægge, hvor alvorlig forgiftningen er.
Vigtige spørgsmål
- Hvor meget/hvor mange tabletter er der indtaget? Hvilken type præparat? Enterotabletter? (dvs. tabletter, hvor lægemiddelstoffet først frigives, når tabletten har passeret det meget sure miljø i mavesækken og har nået tarmsystemet). Er der indhold af codein i tabletten?
- Hvornår skete indtagelsen? Alt på én gang eller længere tids indtagelse (kronisk forgiftning)?
- Har personen også indtaget alkohol/narkotika/andre tabletter?
- Har personen kastet op? Er der forsøgt at fremkalde opkastninger?
- Er der givet medicinsk kul?
Hvorfor får man salicylatforgiftning?
Under normale forhold bliver lægemidlet acetylsalicylsyre hurtigt optaget i mavesæk og øvre del af tarmen. Herefter bliver det hurtigt omdannet i kroppen til salicylsyre - ofte omtalt som salicylat. Inden 1 time efter indtagelse nås maksimal mængde i blodet. Nedbrydningen foregår i leveren, og det meste udskilles gennem nyrerne. Halvdelen af salicylatet er udskilt fra kroppen i løbet af 2-4 timer.
Efter overdosering ændres optagelsen og udskillelsen af acetylsalicylsyre drastisk. Hvis du indtager store doser, kan optagelsen af acetylsalicylsyre fra mavesækken og tarmen tage over 10 timer. Tiden indtil den maksimale salicylat-koncentration i blodet nås, er ofte forsinket og nås i mange tilfælde ikke før efter 6-8 timer eller endda senere. Nedbrydningen tager meget længere tid, og ved store doser kan halveringstiden øges til 20-30 timer. Udskillelsen via nyrerne tager også meget længere tid.
De store mængder salicylat i blodet stimulerer kvalmecentret i hjernen, således at du får kvalme og kaster op. Aktivering af åndedrætscentret fører til øget udluftning af kuldioxid (den forgiftede person puster kraftigt, hyperventilerer) og blodet bliver basisk (respiratorisk alkalose).
Påvirkning af stofskiftet i cellerne fører senere til surere væv (metabolisk acidose).
Forskellige syre- og baseforstyrrelser kan opstå ved salicylatforgiftning - respiratorisk alkalose, metabolisk acidose og en blanding af disse.
Hvad er behandlingen?
Målet med behandlingen er først at sikre livsvigtige funktioner som frie luftveje, god vejrtrækning og tilfredsstillende kredsløb.
Dernæst er målet at begrænse forgiftningen og skadevirkningerne ved at reducere optagelsen af tabletterne i mavesækken. Det gør man ved at give aktivt kul og eventuelt tømme mavesækken, hvis det er kort tid efter indtagelsen. Derudover vil man forsøge at øge udskillelsen af salicylat fra kroppen
Førstehjælp
Som ved alle forgiftninger består behandlingen i hurtig vurdering og stabilisering af luftveje, vejrtrækning og kredsløb.
Behandling på sygehus
Ved ankomst til sygehuset vil du blive behandlet med aktivt kul - som du enten drikker selv eller får indgivet via en slange ført ned i mavesækken. Lægen vil forsøge at opsuge tabletrester og indgive medicinsk aktivt kul. Aktivt kul opsuger salicylat effektivt. Du bør få mindst én dosis med aktivt kul.
Ved at give væske med bikarbonat (alkali, base) direkte i blodet trækkes salicylat ud af hjernevævet (bedrer bevidstheden), og udskillelsen af salicylat via nyrerne øges. Evt. anden medicinsk behandling afhænger af situationen.
Ved alvorlig salicylatforgiftning kan det blive aktuelt at rense blodet ved hjælp af en "kunstig nyre" (hæmodialyse).
Det er nødvendigt nøje at overvåge den forgiftede person i den akutte fase. Det sker blandt andet med regelmæssige målinger af salicylat-mængde og syrebase i blodet.
Hvad kan jeg selv gøre?
Følg din læges anvisning om dosis.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre salicylatforgiftning?
Vær opmærksom på ikke at tage flere tabletter end ordineret af din læge, eller end det der står på pakningen.
Hvornår skal jeg søge hjælp?
Har du mistanke om, at du har taget for mange tabletter, bør du kontakte din læge eller evt. ringe til Giftlinjen på telefon 8212 1212.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Salicylatforgiftning er en alvorlig forgiftning. Forgiftningen kan fejltolkes og undervurderes ofte, hvilket kan skyldes et mildt forløb i starten uden nedsat bevidsthed.
Påvirket bevidsthed, høj surhed i blodet (lav pH) og en salicylat-koncentration på over 7 mmol/L tyder på dårlig prognose.
Børn har dårligere prognose end voksne.
Er salicylatforgiftning farligt?
Ja, forgiftningen kan være livstruende.
Hvor hyppig er salicylatforgiftning?
Hvert år indlægges et par hundrede mennesker på sygehus med salicylatforgiftning.
Vil du vide mere?
