Kommunal sundhedstjeneste i barnets første leveår

Sundhedstjenesten

Kommunen udarbejder retningslinjer for sundhedstjenestens ydelser i henhold til den enkelte kommune. Det er for at sikre en ensrettet kvalitet af sundhedsydelser i kommunen.

• Der tilbydes graviditetsbesøg til alle gravide med særlige problemstillinger – herunder socialt sårbare og udsatte gravide
• Sundhedsplejersken tilbyder besøg på 5. dagen efter fødslen og derefter tilsyn med barnets, mors og familiens trivsel
• Sundhedstjenesten tilrettelægger besøg til spæd- og småbørnsfamilier, så tilsynspligten i forhold til barnets sundhed, trivsel, fysiske, psykiske samt motoriske udvikling overholdes
• Sundhedstjenesten støtter op omkring amning, gerne indtil barnet er 6 måneder gammelt eller længere
• Den kommunalt ansatte læges arbejdsopgaver beskrives af kommunen
• Se på kommunens hjemmeside, hvad jeres kommune tilbyder

Sundhedstjenestens opgaver

Den kommunale sundhedstjeneste består af læger, sundhedsplejerske og andet personale, der varetager opgaver efter sundhedsloven.

De kommunale opgaver i forbindelse med børn og unges sundhed og trivsel er mangeartede og kræver ofte flere faglige indfaldsvinkler, en lang række forskellige kompetencer og et tæt samarbejde mellem flere faggrupper.

• Sundhedstjenesten i kommunerne har ansvar for at undersøge forhold og gennemføre tiltag i henhold til Sundhedsloven § 119. Af stk. 2 fremgår, at kommunalbestyrelsen etablerer forebyggende og sundhedsfremmende tilbud til borgeren. Af §§ 120-126 fremgår bestemmelserne for de forebyggende sundhedsydelser til børn og unge
• Samarbejde mellem skolen, skolesundhedspleje og sundhedsplejen skal sikre, at børn og unge får rigtig hjælp tidligt og danne grundlag for samarbejde mellem forældre, elever og de aktuelle tjenester
• Børn og unge kan få hjælp og støtte fra sundhedstjenesten
  • Af grunde som skyldes barnet selv (fx brug af rusmidler)
  • Af grunde som skyldes familien (fx omsorgssvigt)
• Kontakt med sundhedstjenesten afhænger af, om barnets behov for hjælp og omsorg overstiger de ressourcer, familien har

Sundhedsplejersken

Sundhedsplejersken er et kommunalt tilbud på anbefaling fra Sundhedsstyrelsen til alle familier med børn i 0-5-årsalderen. Tilbuddet om sundhedsplejerskebesøg er lagt således, at sundhedsplejersken kan vurdere barnets sundhed, trivsel og udvikling.

Gennem barnets første leveår vil sundhedsplejersken være opmærksom på familiens psykiske velbefindende, tilknytningen, kvalitet heraf samt relationen mellem barnet og dens forældre eller primære omsorgspersoner.

Hvis sundhedsplejersken måtte finde forhold, som skal undersøges nærmere, henvises barnet til undersøgelse hos egen læge.

Der kan fra sundhedsplejerskens side iværksættes yderligere besøg i hjemmet, hvis der findes behov for dette, og der ikke er behov for lægelig vurdering.

Graviditetsbesøg

Gravide med særlige behov tilbydes rådgivning og støtte hos egen læge, jordemoderen og sundhedsplejersken. Der kan her være opmærksom på følgende:

• Kvindens/familiens netværk
• Særlig behov for støtte før og efter fødslen
• Kvindens/ familiens sociale baggrund og livsbetingelser
• Faderens/partnerens tilknytning til familien og tilstedeværelse
• Søskende
• Det anbefales at lægge graviditetsbesøg omkring 30. uge. Der koordineres med jordemoder og den praktiserende læge

Den første tid efter fødslen

1. Ved ambulante fødsler og hjemmefødsler aflægger sundhedsplejersken 2 besøg i den første uge efter fødslen. Besøgene koordineres med jordemoderen. Sundhedsplejersken vurderer barnets almene tilstand, (gulsot), amning eller anden ernæring samt familiedannelse
2. Etableringsbesøget aflægges senest 5 dage efter, at familien er udskrevet fra fødestedet. Dette besøg er ikke det samme som det første besøg ved ambulant fødsel. Ved besøget er der fokus på barnets fysiske tilstand, vægtøgning (gulsot), tilknytning mellem forældre og barn, forældrenes mentale tilstand herunder tilbagefald af eventuelle mentale lidelser og efterfødselsdepression, og søskende
3. 2. besøg i første levemåned. Her er sundhedsplejersken opmærksom på barnets trivsel og udvikling (gulsot), tilknytning mellem barn og forældre, forældrenes psykiske trivsel, barnets søvn og spisemønstre, kraniefacon. Information om forebyggende helbredsundersøgelser og vaccinationer
4. 2 måneders besøg. Her har sundhedsplejersken fokus på barnets udvikling og trivsel, forebyggelse af uønsket ammeophør, vejledning i lejring, stimulation af barnet, tilknytning mellem forældre og barn, forældrenes mentale tilstand og opsporing af efterfødselsdepression
5. 4-6 måneders besøg. Her er fokus på barnets udvikling og trivsel, overgang til anden mad end amning/erstatning, barnets psykosomatiske udvikling, sove- og spisemønstre og barnets motoriske udvikling
6. 8-10 måneders besøget. Her er fokus på afslutning af tilsyn samt vurdering af dette, barnets udvikling og trivsel, overgang til familiens mad, barnets søvnmønster og sprogudvikling, tænder, forebyggelse af ulykker, pasning udenfor hjemmet. I nogle kommuner tilbydes der Boelprøve

Kontakt til småbørn i alderen 1-5 år:

• Sundhedsplejersken kan efter aftale med familien aflægge besøg i hjemmet efter behov. Sundhedsplejersken kan drøfte følgende med familien:
  • Livsstil, herunder overvægt, opdragelse, familiens funktion
  • Barnets sociale trivsel samt forebyggelse af ulykker
• Kontakt til børn/unge 6-15 år – Ind- og udskolingsundersøgelse ved læge eller sundhedsplejerske. Minimum tilbydes i skoletiden 3 samtaler med/ undersøgelser af alle børn
• Sundhedspædagogiske aktiviteter på gruppe- eller klasseniveau på klassetrin, hvor der ikke er samtaler med alle børn. Åben konsultation for børn, unge og deres forældre

Sundhedstjenestens andre aktiviteter 

Udover hjemmebesøgene varetager sundhedstjenesten ligeledes aktiviteter som:

1. Åbent hus arrangementer
2. Etablering af mødre-/fædregrupper
3. Konsultation i sundhedshuse
4. Temaarrangementer
5. Forældreuddannelse

Den kommunalt ansatte læge kan medvirke til at vurdere de børn, som har særlige behov.

Bistand til dagtilbud og skoler

Den kommunale sundhedstjeneste yder desuden bistand til dagtilbud og skoler:

• Generel og principiel rådgivning af andre kommunale instanser på området
• Generel rådgivning om børn og unges sundhed og trivsel
• Vejledning om og tilsyn med sundhedsforholdene på institutionen, herunder oplysning og vejledning omkring hygiejne
• Konkret rådgivning vedrørende de børn, som personalet mener, har særlige udfordringer

Underretningspligt og Barnets Reform

• Hvis forældrene ikke ønsker at modtage tilbuddet fra sundhedstjenesten, skal sundhedsplejersken og den praktiserende læge – hvis de har kendskab til sundhedsmæssige og/eller sociale problemstillinger – vurdere behovet for at underrette de sociale myndigheder om familiens fravalg eller udebliven fra undersøgelse
• I henhold til servicelovens §153 har fagpersoner, herunder sundhedspersoner, udvidet underretningspligt, hvis de får kendskab til forhold, der giver formodning om, at et barn eller en ung under 18 år har behov for støtte. Lov nr. 628 af 11.06.2010 om Barnets Reform tydeliggør pligten for personer, der er omfattet af bekendtgørelsen om underretningspligt overfor kommunen efter lov om social service (under revision). Reformen påpeger, at personer, som får kendskab til eller grund til at antage, at børn eller unge har været udsat for vold eller andre overgreb, har pligt til at underrette dette til de kommunale myndigheder
• Barnets reform giver den fagperson, der underretter, mulighed for at få tilbagemelding på kommunens tiltag i forhold til sagen. Hvis en person oplever, at kommunen ikke har reageret adækvat på underretningen, kan vedkommende henvende sig til Ankestyrelsen
• Underretninger er udtryk for omsorg, og Ankestyrelsen har udarbejdet materiale til fagpersoner med henblik på, at der ydes kvalificeret og kompetent hjælp til familien. Materiale kan hentes på Ankestyrelsens hjemmeside
• Supplerende læsning: Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge, Sundhedsstyrelsen

Vil du vide mere?

• Besøg af sundhedsplejersken
• Børneundersøgelser
• Sunde børn - Pjece fra Sundhedsstyrelsen 2019 om amning, babypleje og familieliv