Nakkestivhed

Hvad er nakkestivhed?

• Nakkestivhed er en nedsat evne til at bøje fremover i nakken. Ofte sættes grænsen ved, om personen - ofte børn eller unge - kan berøre brystet med hagen eller ej
• Nakkestivhed er ikke usædvanlig, men det kan i sjældne tilfælde være forbundet med alvorlig sygdom (hjernehindebetændelse og blødning i hjernen)
• Se Brudzinsky's tegn ved meningitis

Vurdering af alvorlighed

• Nakkestivhed er et klassisk symptom og tegn ved alvorlige og akutte tilstande som hjernehindebetændelse og blødninger i hjernen
• Men nakkestivhed skyldes først og fremmest og langt hyppigst en række ufarlige og uskyldige tilstande, og især børn under 2 år kan ligeledes have hjernehindebetændelse uden, at man kan påvise nakkestivhed
• Oftest skyldes stivhed i nakken hos børn uskyldige virusinfektioner, herunder influenza og hævede ømme kirtler på halsen eller muskulær ømhed
• Du skal altid tilkalde læge, hvis du har indtryk af, at nakken er stiv, og barnet har feber, virker fjernt, eventuelt er påfaldende irritabelt

Hvad kan årsagen være?

Almindelige årsager, som kan kræve behandling

• Hævede og betændte lymfekirtler på halsen
  • Almindelig årsag
  • Skyldes en lokal infektion, fx halsbetændelse
  • Hævede lymfeknuder, som hæmmer bevægelserne i nakken, tyder på infektion, der kan kræve behandling
• Andre infektioner, som kan give lettere grader af nakkestivhed:
  • De mest almindelige er influenzalignende sygdom, halsbetændelse, mellemørebetændelse og lungebetændelse

Almindelige årsager, som typisk ikke kræver behandling

• Muskelstivhed
  • Hyppig årsag
  • Bevægelser og tryk på nakkemusklerne giver smerter, mest udtalt ved sidebøjning og rotation

Sjældne årsager som kræver hurtig behandling

• Hjernehindebetændelse
  • Sjælden, men meget alvorlig tilstand
  • I dag vaccineres der i børnevaccinationsprogrammet mod de former for meningitis, der tidligere var de hyppigste
  • Skal tænkes på ved alle uklare tilstande med akut påvirket almentilstand, udslæt og feber
  • Debutsymptomer kan variere med hovedpine, feber, påvirket almentilstand, punktformede blødninger i huden, samt lokale smerter
  • Fund varierer med alvorlighedsgrad: I starten måske kun feber. Senere kommer der påvirket bevidsthed, nakkestivhed og punktformede blødninger i huden (petekkier), som er typisk tegn og som som man skal reagere på straks
• Subaraknoidalblødning
  • Kan både forekomme hos børn og unge, men er sjælden
  • Er en speciel form for hjerneblødning, og skyldes en akut blødning fra store og middelstore blodårer, hvor de trænger ind i hjernen
  • Starter som regel med pludselig hovedpine, den kan øge i intensitet, er ofte i nakken og opleves som skærende, sprængende
  • Ledsagende symptomer er ofte nakkestivhed, kvalme og opkastninger, senere påvirket bevidsthed, eventuelt udvikling af koma og død

Sjældne årsager, som typisk ikke kræver behandling

• Medikamenter
  • Forekommer især efter indtagelse af metoklopramid eller trimetoprim

Hvad gør lægen?

Sygehistorien

Hvad vil lægen gerne vide?

• Hvor hurtigt har tilstanden udviklet sig?
  • Både hjernehindebetændelse og subaraknoidalblødning udvikler sig sædvanligvis hurtigt
• Har vedkommende beskadiget sig eller siddet i træk?
  • Kan forårsage muskulære gener
• Er der tegn på anden infektion?
  • Feber, forkølelse, influenza, halsbetændelse, mellemørebetændelse
• Er der udslæt?
  • Hvis ja, bør det tjekkes med at klemme et glas mod udslættet. Forsvinder udslættet, taler det mod hudblødninger. Er udslættet stadig synligt, mens du trykker glasset mod udslættet, kan det være tegn på hudblødning

Lægeundersøgelsen

• Lægen lægger stor vægt på at vurdere barnets helbredstilstand og bevidsthedsniveauet
• Børn
  • Der foretages en generel undersøgelse af ører, mundhule, hals, lunger, mave. Huden granskes med henblik på at afdække eventuelle tegn på hudblødning
  • Nakkestivhed vurderes
• Yngre voksne
  • Er der tegn på lammelser eller taleforstyrrelser
  • Nakkestivhed vurderes

Andre undersøgelser

• Hos lægen kan det være aktuelt at tage enkle blodprøver som CRP (infektionstal)

Henvisning til specialist

• Ved mistanke om hjernehindebetændelse eller subaraknoidalblødning bliver den syge akut indlagt på børne- og ungeafdeling (lægeledsages ved mistanke om meningit)