Blodig opkast og blodig diarré

Hvad er blodig opkast og blodig diarré?

• Ved blødning i øverste del af mave-tarm-kanalen vil dette kunne vise sig som opkastning af blod (hæmatemese) eller som sort, tjærelignende afføring (melæna)
• Blodet nedbrydes i mavesækken. Det gør, at det som kastes op, ofte minder om "kaffegrums", og at afføringen bliver sort
• Hvis opkastet er rødt, tyder det på en frisk blødning fra spiserør, mavesæk eller tolvfingertarm
• Afføringens tjærekonsistens skyldes, at bakterier nedbrydes i tarmen af proteinet hæmoglobin fra de røde blodceller
• Frisk blodig diarré ses ved sygdomme i tyktarm og endetarm, og især ved kroniske tarmsygdomme (kronisk betændelse i tarmen) 

Forekomst

• Blødninger fra mave-tarm-kanalen er hyppige og fører til mange akutte indlæggelser på sygehus 
• Risikoen for blødning stiger betydeligt med alderen

Vurdering af blodig opkast og blodig diarré

• 80 % af blødningerne fra mavesækken stopper af sig selv. Bløder det fra tyktarmen - f.eks. pga. en godartet udposning (divertikel) - vil blødningen stort set altid stoppe af sig selv
• En mindre del af dem som indlægges på sygehus med sådanne blødninger dør. Disse personer er næsten alle meget gamle eller personer med andre alvorlige sygdomme
• En stor del af patienter med livstruende blødning har brugt medicinen NSAID, der er betændelses- og smertedæmpende medicin. Næsten 80 % af dødsfaldene ses i denne gruppe
• Enhver blødning kan være livstruende
  • Efter kun få minutter i mavesækken bliver blodet sort

Hvad kan årsagen være?

Hyppige årsager som kan kræve behandling

• Mavesår
  • Sår i mavesæk eller tolvfingertarm. Rammer først og fremmest personer ældre end 40-50 år
  • Er årsag til omkring 1/3 af maveblødningerne
  • Symptomerne kan være perioder med smerter øverst i maven, spiselindring, lindring af syreneutraliserende medicin, natlige smerter, kvalme, opkastninger
  • Langt fra alle patienter med blødende mavesår har op til blødningen haft mavesårslignende symptomer med smerter, selvom smerter forud for blødning  ikke sjældent forekommer
• Små, overfladiske sår i mavesækken
  • Årsag til omkring 1/4 af blødningerne
  • Ses især efter indtagelse af alkohol eller lægemidler som kan skade slimhinden
  • Ofte lidt yngre personer
• Åreknuder i spiserøret (varicer)
  • Opstår næsten altid hos personer med kendt misbrug af alkohol og skrumpelever, evt. anden kendt leversygdom
  • Opkast af friskt rødt blod, som er en alvorlig blødning. Der er ofte en lang række andre tegn på alkoholmisbrug som hudforandringer, gulsot, vand i bughulen (vattersot eller på latin ascites)

Hyppige årsager som normalt ikke kræver behandling

• Rifter i slimhinden i spiserøret (såkaldt Mallory-Weiss læsion)
  • Især hos yngre mennesker
  • Opstår efter episode med kraftige opkastninger, ofte i tilslutning til indtagelse af alkohol, men kan også forekomme efter tungt løft
  • Ved kikkertundersøgelse finder lægen en længdegående rift i slimhinden i nedre del af spiserøret eller øvre del af mavesækken
  • Tilstanden er sædvanligvis ufarlig og går normalt over af sig selv

Sjældne årsager

• Spiserørskræft
  • Forekommer næsten udelukkende hos personer ældre end 65 år
  • Er karakteriseret ved jævnt stigende besvær med at synke, vægttab, dårlig almentilstand og blodmangel
• Mavesækskræft
  • Forekommer først og fremmest hos ældre mennesker
  • Tilstanden giver typisk svage symptomer som følelse af tidlig mæthed og opfyldthed ved måltider, nedsat lyst til mad, slaphed, sygdomsfølelse og vægttab
  • Diagnosen mistænkes ved nyopståede mavegener blandt ældre mennesker, som ikke tidligere har haft gener fra maven

Hvad gør lægen?

Sygehistorien

Hvad vil lægen gerne vide:

• Hvornår startede det?
• Hvor meget har du kastet op?
• Er afføringen sort, ligner den tjære?
• Hvordan er farven på det, som kastes op?
  • Kaffegrums-lignende?
  • Friskt, rødt blod?
  • Smid ikke opkastet væk før lægen har set, hvordan det ser ud
• Har du tidligere haft mavesår?
• Har du indtaget medicin?
  • Gigtmedicin (NSAID)?
  • Salicylater?
  • Marevan? (blodfortyndende)
  • Andre?
• Har du drukket meget alkohol?
• Har du følt dig syg den senere tid?
• Kom blødningen som følge af kraftig opkastning?

Lægeundersøgelsen

• Lægen vil i første omgang vurdere, om blødningen evt. er betydelig
• Lægen vil sandsynligvis se efter tegn på anden sygdom og måle blodprocenten (hæmoglobin)

Henvisning til specialist eller sygehus

• Udredning og behandling af disse tilstande kræver ofte, at du indlægges på sygehus
• En vigtig del af udredningen er at kigge ned i spiserør, mavesæk og tolvfingertarm med en kikkert (gastroskopi)
• Hvis lægen har mistanke om blødning i nederste del af tarmen, kan der foretages en kikkertundersøgelse af ende- og tyktarm (koloskopi)