Urininkontinens bliver hyppigere med alderen, men kan forekomme hos mænd i alle aldre
Der findes forskellige former for inkontinens, og behandlingen afhænger af typen og årsagen
Stressinkontinens hos mænd ses især efter operation af prostata, særligt efter operation for prostatakræft
Urgency-inkontinens er urinlækage i forbindelse med en pludselig stærk vandladningstrang og kan være en del af overaktiv blære (OAB)
Behandlingen kan bestå af blæretræning, bækkenbundstræning, medicin og i nogle tilfælde operation
Bleer, uridom og andre hjælpemidler kan være nyttige under behandling eller ved vedvarende inkontinens
Hvad er urininkontinens hos mænd?
Urininkontinens kaldes også urinlækage og betyder, at man ikke altid kan holde på urinen. Der findes forskellige former:
Stressinkontinens: Urinlækage ved f.eks. hoste, nys, løft eller anden fysisk aktivitet. Hos mænd ses dette især efter operation af prostata
Urgency-inkontinens: Urinlækage i forbindelse med en pludselig og stærk trang til at lade vandet, som er vanskelig at udsætte
Blandingsinkontinens: En kombination af stress- og urgency-inkontinens
Overløbsinkontinens: Blæren tømmes dårligt og bliver overfyldt, så urinen siver eller løber over
Funktionel inkontinens: F.eks. nedsat bevægelighed eller hukommelse gør det vanskeligt at nå toilettet i tide
Neurologiske sygdomme kan også påvirke kontrollen over urinblæren og medføre inkontinens.
Hvad er overaktiv blære (OAB)?
Overaktiv blære er en tilstand med pludselig stærk vandladningstrang (urgency), ofte sammen med hyppige vandladninger og behov for at lade vandet om natten.
Nogle kan nå toilettet og har derfor ikke urinlækage. Hos andre er trangen så kraftig, at urinen begynder at løbe, inden de når toilettet. Det kaldes urgency-inkontinens.
Overaktiv blære kan forekomme alene eller sammen med andre vandladningsproblemer, f.eks. ved forstørret prostata.
Se animation om inkontinens
Hvad er symptomerne på inkontinens hos mænd?
Det vigtigste symptom er ufrivillig urinlækage.
Mønstret kan give et fingerpeg om typen:
Lækage ved hoste, nys eller fysisk aktivitet tyder på stressinkontinens
Lækage i forbindelse med pludselig stærk trang til at lade vandet tyder på urgency-inkontinens
Hyppige små vandladninger, svag stråle, problemer med at tømme blæren og sivende urin kan være tegn på kronisk urinretention og overløbsinkontinens
Hvilke symptomer skal man være særlig opmærksom på?
Man bør kontakte læge ved inkontinens, især hvis der samtidig er:
blod i urinen
smerter
gentagne urinvejsinfektioner
betydelige problemer med at tømme blæren
meget svag urinstråle eller fornemmelse af, at blæren ikke bliver tømt
nyopståede neurologiske symptomer
vedvarende eller tiltagende inkontinens efter operation
Akut manglende evne til at lade vandet er meget generende og kræver hurtig lægelig vurdering.
Hvordan stilles diagnosen?
Lægen vil først spørge ind til, hvornår og hvordan urinlækagen opstår, og om der samtidig er andre problemer med vandladningen.
Det er ofte nyttigt at udfylde et væske-/vandladningsskema i nogle dage. Her registrerer man blandt andet, hvor meget man drikker, hvor ofte og hvor meget man lader vandet, og hvornår der forekommer urinlækage.
Lægen kan undersøge maven og kønsorganerne og i nogle tilfælde prostata gennem endetarmen. En urinprøve kan blandt andet vise tegn på urinvejsinfektion eller blod i urinen.
Ved mistanke om dårlig blæretømning kan man måle, hvor meget urin der er tilbage i blæren efter vandladning. Det gøres oftest med en ultralydsscanning af blæren.
Hvis der er behov for yderligere udredning hos en urinvejskirurg, kan man f.eks. undersøge urinstrålens kraft og blærens tømning.
Kikkertundersøgelse af blæren, scanning og undersøgelse af blærens tryk og funktion anvendes kun, når der er særlig grund til det.
Hvad skyldes inkontinens hos mænd?
Stressinkontinens
Stressinkontinens hos mænd skyldes oftest påvirkning af urinrørets lukkefunktion efter en operation af prostata.
Det ses især efter såkaldt radikal prostatektomi, hvor hele prostata fjernes på grund af prostatakræft. Urinlækage er almindelig i den første tid efter operationen, men hos de fleste bedres evnen til at holde på urinen betydeligt i løbet af de følgende måneder.
Vedvarende betydende stressinkontinens kan også forekomme efter andre operationer på prostata, men er mindre almindelig.
Urgency-inkontinens
Ved urgency-inkontinens kommer vandladningstrangen pludseligt og så kraftigt, at man ikke altid kan nå toilettet.
Tilstanden kan være en del af overaktiv blære. Den kan optræde sammen med forstørret prostata eller efter operation, men ofte findes der ikke én bestemt årsag.
Urinvejsinfektion og andre sygdomme i urinvejene kan give lignende symptomer og skal derfor overvejes.
Overløbsinkontinens
Overløbsinkontinens skyldes, at blæren ikke bliver tømt tilstrækkeligt og efterhånden bliver overfyldt.
Det kan skyldes en forsnævring af blærens afløb, f.eks. på grund af forstørret prostata, eller at blæremusklen ikke trækker sig tilstrækkeligt sammen.
Det er vigtigt at opdage betydelig urinretention, da den i svære tilfælde kan medføre urinvejsinfektion og påvirke de øvre urinveje og nyrefunktionen.
Andre årsager
Inkontinens kan også være forbundet med:
neurologiske sygdomme
demens eller anden kognitiv svækkelse
nedsat bevægelighed
obstipation
visse lægemidler
tidligere operation eller strålebehandling i bækkenet
Hvordan behandler man inkontinens hos mænd?
Behandlingen afhænger af typen og årsagen til inkontinensen samt af, hvor meget den påvirker dagligdagen
Hvad kan man selv gøre?
Et hensigtsmæssigt væskeindtag er vigtigt. Man bør hverken drikke unødigt meget eller begrænse sit indtag af væske for kraftigt.
Hvis kaffe, alkohol eller andre drikke forværrer symptomerne, kan man forsøge at reducere indtaget.
Vægttab ved overvægt, behandling af forstoppelse og rygestop ved kronisk hoste kan også være relevant.
Bækkenbundstræning styrker de muskler, som bidrager til at holde på urinen.
Træningen er særlig vigtig ved stressinkontinens efter operation for prostatakræft og kan hjælpe til hurtigere at genvinde kontrollen over vandladningen.
Det er vigtigt at lære at aktivere de rigtige muskler, og vejledning hos en fysioterapeut med særlig erfaring i bækkenbundstræning kan være nyttig.
Medicin
Medicin kan anvendes ved overaktiv blære og urgency-inkontinens, hvis blæretræning og andre tiltag ikke har tilstrækkelig effekt.
Der findes forskellige typer medicin. Nogle dæmper blærens aktivitet, mens andre påvirker de signaler, som styrer blærens afslapning.
Effekt og mulige bivirkninger varierer, og valg af behandling aftales med lægen. Hos mænd med problemer med at tømme blæren skal man være særlig opmærksom på blærens tømningsfunktion.
Hvis inkontinensen hænger sammen med forstørret prostata og andre vandladningsproblemer, kan behandling af disse symptomer også bedre inkontinensen.
Inkontinens efter operation for prostatakræft
Det er almindeligt at have problemer med at holde på urinen umiddelbart efter en radikal prostatektomi (fjernelse af prostata).
Hos de fleste bedres kontinensen gradvist i månederne efter operationen. Bækkenbundstræning er en vigtig del af genoptræningen og kan fremskynde bedringen.
Hvis inkontinensen fortsat er betydelig og generende trods træning og tid til bedring, kan man henvises til en urinvejskirurg for at vurdere mulighederne for yderligere behandling.
Hjælpemidler
Der findes forskellige hjælpemidler, som kan gøre hverdagen lettere:
absorberende bind og bleer
uridom, som leder urinen til en pose
i særlige tilfælde en klemme omkring penis
kateter, hvis der samtidig er betydelige problemer med at tømme blæren.
Valget afhænger af typen og graden af inkontinens samt den enkeltes behov.
Ved varig inkontinens kan man i visse tilfælde få hjælpemidler bevilget af kommunen.
Operation
Operation kan være relevant, hvis anden behandling ikke giver tilstrækkelig effekt.
Ved vedvarende stressinkontinens efter prostataoperation anvendes især:
Slynge under urinrøret (male sling): Kan være en mulighed ved lettere til moderat inkontinens
Kunstig lukkemuskel (artificiel urinvejssphincter): Kan anvendes ved moderat til svær inkontinens. En lille pumpe placeres i pungen, så man selv kan åbne lukkemekanismen, når man skal lade vandet
Valget afhænger blandt andet af, hvor svær inkontinensen er, tidligere operationer og strålebehandling samt patientens ønsker og fysiske forudsætninger.
Hvis inkontinensen skyldes betydelig afløbshindring eller kronisk urinretention, kan behandling af den tilgrundliggende årsag være nødvendig.
Ved svær overaktiv blære, hvor medicin ikke hjælper tilstrækkeligt, findes andre specialistbehandlinger, blandt andet indsprøjtning af botulinumtoksin i blæremusklen.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre inkontinens?
Ikke alle former for inkontinens kan forebygges.
Man kan dog mindske generne ved at:
undgå et uhensigtsmæssigt stort væskeindtag
reducere stort indtag af kaffe og alkohol, hvis det forværrer symptomerne
undgå overvægt
behandle forstoppelse
stoppe med at ryge, især hvis rygning medfører kronisk hoste
træne bækkenbunden
følge anbefalet blæretræning ved overaktiv blære
Efter prostataoperation er bækkenbundstræning en vigtig del af genoptræningen.
Hvornår skal jeg søge hjælp?
Kontakt lægen, hvis urinlækagen er generende eller påvirker din hverdag.
Mange venter længe med at søge hjælp, men urininkontinens er almindeligt, og der findes flere muligheder for både behandling og hjælpemidler.
Søg læge hurtigere, hvis der samtidig er blod i urinen, smerter, gentagne urinvejsinfektioner eller problemer med at tømme blæren.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Forløbet afhænger af årsagen.
Ved overaktiv blære og urgency-inkontinens kan symptomerne ofte reduceres med blæretræning, livsstilsændringer og eventuelt medicin.
Efter radikal prostatektomi bedres evnen til at holde på urinen hos de fleste gradvist. Hvis der fortsat er betydende stressinkontinens, findes der effektive kirurgiske behandlingsmuligheder.
Urininkontinens kan påvirke både fysisk aktivitet, søvn, arbejdsliv og socialt liv. Derfor er der god grund til at søge hjælp, hvis symptomerne påvirker livskvaliteten.
Hvor udbredt/hyppig er inkontinens hos mænd?
Urininkontinens forekommer hos mænd i alle aldre, men bliver betydeligt hyppigere med stigende alder
Urgency-inkontinens og blandingsinkontinens udgør en stor del af tilfældene blandt ældre mænd. Stressinkontinens er mindre almindelig i den generelle mandlige befolkning, men er en vigtig komplikation efter operation af prostata
