Kompliceret cystitis

Nedre urinvejsinfektion hos børn under 15 år, mænd, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene mm.), recidiverende UVI (3 eller flere seneste år) eller som er institutionaliserede. Gravide - se under cystitis hos gravide.

Antibiotisk behandling

Voksne:
Pivmecillinam 400 mg x 3 i 5 dage

Ved penicillinallergi:
nitrofurantoin 100 mg x 4 i 5 dage (GFR>45 ml/min)
Ved betydelig nyrefunktionsnedsættelse (GFR<45 ml/min) - konferer med klinisk mikrobiolog

Børn > 2 år:
Pivmecillinam 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5 dage

Ved penicillinallergi eller behov for mikstur:
Trimethoprim oral suspension 6 mg/kg fordelt på 2 doser i 5 dage
eller nitrofurantoin 5 mg/kg fordelt på 3 doser i 5 dage

Tabel over børnedoseringer ved flydende formuleringer.

Undersøgelse og kontrol

Kun behandling ved symptomer og tegn på UVI.

D+R foretages før opstart af antibiotika.

Ved brug af leukocyt-nitritstix (midtstråleurin):

• Begge felter positive – 90% sandsynlighed for UVI:
  Lav D+R.
• Begge felter negative – 15% sandsynlighed for UVI:
  Se an eller overvej anden årsag. 
  Ved kraftige, typiske symptomer på UVI:
  Lav D+R. Hvis muligt vent med behandling til svar foreligger.
  Fasekontrastmikroskopi kan anvendes i praksis med erfaring i dette (manglende god evidens for præcisionen).
• Andre svar på urinstix har lav diagnostisk værdi:
  Lav D+R. Hvis muligt vent med behandling til svar foreligger.

Kateterbærere: Stort set altid bakteriuri og positiv urinstix. Pga. mekanisk irritation hyppigt symptomer, som minder om UVI. Kun behandling ved mistanke om pyelonefritis og urosepsis. Katetret bør skiftes, hvis det har ligget mere end 7 dage, inden der tages urin til D+R og opstartes behandling.

Langtidsprofylakse med antibiotika: Bør undgås. Ved behov anbefales alternerende behandling mellem 2-3 præparater (afhængig af seneste D+R svar) med 6-ugers intervaller for at nedsætte risikoen for resistensudvikling. Pause anbefales efter 6 måneder. Trimethoprim 100 mg, pivmecillinam 200 mg eller nitrofurantoin 50 mg kan anvendes. Nitrofurantoin i max 6 måneder og med lungefunktionskontrol. Ved recidiverende UVI uden oplagt årsag bør urologisk udredning overvejes. Anbefaler kontakt til klinisk mikrobiolog.

Børn: Ved mindre børn skal øvre urinvejsinfektion (UVI) altid overvejes. 
Ved børn under 2 år, hvor der er klinisk mistanke om UVI, bør man konferere med pædiater. Stixundersøgelse er her usikker og skal altid følges op med D+R. 
Henvisningskriterier for børn – se forløbsbeskrivelse om urinvejsinfektion hos børn.

Links

DSAMs FAQta-ark om urinvejsinfektioner

Forløbsbeskrivelser

Urinvejsinfektion hos børn

Kontakt vedr. vejledningen: medicinfunktionen@regionh.dk