Atrieflimren - AFLI
Basislisten - lægemiddelanbefalinger for voksne i Region Hovedstaden
Lægemiddelvalg*
- Faktor Xa Antagonist, Direkte Orale Antikoagulantia (DOAK):
1. Dabigatran (fx Pradaxa)
2. Rivaroxaban (fx Xarelto) - Beta-blokker, selektiv: Metoprolol depottabletter (fx Selo-zok)
Kommentarer
AK-behandling: Alle fire DOAK-præparater, som er markedsført i Danmark (se figur nedenfor), er behandlingsmæssigt ligestillede. Ved indikation for AK-behandling anbefales af prishensyn dabigatran som førstevalg, med mindre særlige omstændigheder gør sig gældende (fx eGFR <30 ml/min, behov for dosisdispensering, kritiske interaktioner). Hvis der grundet særlige omstændigheder ikke er mulighed for at behandle med dabigatran, anbefales af prishensyn rivaroxaban. Hvis skift fra dyrere DOAK til de anbefalede ønskes, kan doser anført i figuren nedenfor anvendes. Der skiftes til nyt præparat ved at administrere første dosis af det nye præparat på tidspunktet for næste planlagte dosis af det gamle præparat.
Bemærk, at dabigatran ikke kan dosisdispenseres, da kapslerne skal opbevares i den originale pakning for at beskytte mod fugt.
Bemærk ligeledes, at ved behandling med rivaroxaban tabletter/kapsler i styrkerne 15 og 20 mg skal disse indtages sammen med mad, da dette øger absorptionen. For lavere styrker (2,5 og 10 mg) kan de indtages med mad, men dette er ikke nødvendigt.
DOAK må IKKE anvendes til patienter med mekaniske hjerteklapper, antiphospholipid syndrom, mitralstenose samt til gravide.
Nyrefunktion: Skal måles før opstart af DOAK og kontrolleres efter 3 måneder. Herefter efter individuel vurdering afhængig af bl.a. komorbiditet og øvrig medicinering, dog mindst 1 gang årligt eller ved mistanke om fald i nyrefunktionen.
Patienter, der er velbehandlet med warfarin (Marevan) kan fortsætte behandlingen. Særligt skrøbelige ældre over 80 år med god tid i terapeutisk indeks (TTI) bør fortsætte behandling med warfarin. Hos patienter med svært nedsat nyrefunktion kan warfarin anvendes ned til dialysegrænsen ved tæt monitorering af INR, hvis leverfunktionen er normal.
Frekvenskontrol: Beta-blokker bør ikke kombineres med verapamil. Øvrig antiarytmisk behandling og stillingtagen til DC-konvertering er en specialistopgave. DC-konvertering kan foretages under AK-behandling med alle DOAK (efter minimum 3 ugers behandling).
Links
Oversigt over AK-behandling ved diverse indikationer, Region Hovedstaden
RADS behandlingsvejledning: Oral AK-behandling ved non-valvulær atrieflimren, dec. 2016
RADS behandlingsvejledning for almen praksis: Non-valvulær atrieflimren, feb. 2017 (kort udgave)
Forløbsbeskrivelser
Overdragelse af behandlingsansvar i forbindelse med VKA-behandling
|
* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes herefter kan der være angivet
Basislisten er udarbejdet af KAP-H's medicinteam og Klinisk Farmakologisk Afdeling, Medicinfunktionen. |