Obstipation

Basislisten - lægemiddelanbefalinger for voksne i Region Hovedstaden

Lægemiddelvalg*

Osmotisk virkende laksantia: Magnesiumoxid (Magnesia ”DAK”)
Peristaltikfremmende laksantia: Bisacodyl (enterotabletter Dulcolax eller Toilax)
Laksantia med lokal virkning: Natriumcitrat i komb. med Natriumlaurylsulfoacetat (Microlax)

Kommentarer

Non-farmakologisk behandling

Interventioner vedrørende fiberindhold i kost, væskeindtag, motion, regelmæssige afføringsvaner og afføringsstilling er vigtige. Supplement med bulk-laksantia (fx havre-/hvedeklid eller loppefrøskaller) kan overvejes.

Farmakologisk behandling

Ved behandling af obstipation skal man tage stilling til, om der foreligger akut, kronisk eller opioid-induceret obstipation.

Akut	Kronisk	Opioid-induceret
Peristaltikfremmende laksantia og/eller Laksantia med lokal virkning	Osmotisk laksantia evt. komb. med Peristaltikfremmende laksantia	Osmotisk laksantia og/eller Peristaltikfremmende laksantia

Laksantia med lokal virkning

Ved alle typer obstipation kan der suppleres med rektale midler med lokal virkning på tarmindholdet (fx Microlax®) ved behov for akut rektal tømning.

Peristaltikfremmende laksantia

Af peristaltikfremmende midler regnes bisacodyl (Dulcolax eller Toilax) og natriumpicosulfat (Actilax eller Laxoberal) som ligeværdige 1. valgs præparater. Valget bør derfor bero på bivirkninger og prisforhold. Bisacodyl enterotabletter er billigst, hvorfor de anbefales. Grundet forstyrrelser i væske-og elektrolytbalancen bør peristaltikfremmende laksantia ikke anvendes over en længere periode.

Osmotisk laksantia

De osmotisk virkende præparater regnes for ligeværdige 1. valgs præparater. Valget bør derfor bero på bivirkninger og prisforhold. Magnesiumoxid (Magnesia ”DAK”) er billigst, hvorfor den anbefales. Vær opmærksom på, at ved brug af osmotisk laksantia bør man samtidigt sikre et højt væskeindtag på ca. 2 liter. Magnesiumoxid er kontraindiceret ved nedsat nyrefunktion (GFR <30 ml/min) grundet risiko for magnesiumforgiftning. Derudover kan magnesiumoxid være kontraindiceret hos patienter på væskeretention eller skrøbelige ældre patienter, som ikke kan indtage den tilstrækkelige mængde væske. I disse tilfælde anvendes PolyEthylenGlycol (PEG, fx Lacrofarm og Movicol) eller evt. lactulose, hvis der opleves bivirkninger ved PEG. PEG og magnesiumoxid kan nedsætte absorptionen af andre lægemidler ved samtidig administration bl.a. pga. nedsat transittid gennem mavetarmkanalen.

Opioid-induceret obstipation

Ved opstart af opioid-behandling påbegyndes samtidig behandling med enten osmotisk virkende laksantia (fx magnesiumoxid) eller peristaltikfremmende laksantia (fx bisacodyl). Ved langvarig opioid-behandling anbefales osmotisk laksantia. Anvendelse af loppefrøskaller (fx Husk) bør ske med forsigtighed sammen med fx opioider pga. risiko for gastrointestinal obstruktion.

Seponering

Vær opmærksom på at justere/seponere laksantia efter endt behandling med opioider.