Leverbetinget graviditetskløe

Graviditetsbetinget intrahepatisk kolestase er karakteriseret ved hudkløe, der opstår i 2. halvdel af graviditeten samt påvirkede levertal. Kløen progredierer under graviditeten og svinder spontant efter fødslen. Sygdommen er benign for moderen, men indebærer en risiko for præterm fødsel, intrauterin føtal stress, mekoniumafgang og føtus mors.

Ætiologi: Ukendt, kan skyldes ændret galdesyremetabolisme pga. abnorm reaktion på endogene østrogener eller deres metabolitter. Risiko for recidiv ved kommende graviditeter eller ved p-piller er stor.

Formålet med at opspore gravide med leverpåvirkning er at undgå ovenstående negative påvirkninger af barnet.

Forløb i almen praksis

Alle gravide med kløe i håndflader og fodsåler bør have taget ALAT. Der tages bilirubin og hepatitisprøver ved mistanke om hepatitis.
Gravide med hudkløe og påvirket (ALAT > 45) henvises til svangreambulatoriet til vurdering mhp. behandling med tabl. Ursodeoxycholsyre (Ursochol®), som øger udskillelsen af galdesalte, og tæt kontrol inkl. vurdering af indikation for igangsættelse.

Differentialdiagnoser

• Polymorphic Eruption of Pregnancy , PEP (urtikarielt udslæt på kroppen hos ca. 1 af 150 graviditeter i 3.trimester)
• Galdesten (smerter)
• Hepatitis (ikterus)
• Akut fedtlever (svækket almentilstand, smerter, kvalme og ikterus)
• Præeklampsi
• Medicinpåvirkning
• HELLP: forhøjede levertal uden kløe. HELLP: (Hæmolyse), (Elevated Liver enzymes), og (Low Platelets). Det er en atypisk form for præeklampsi.  Syndromet indebærer risiko for alvorlige komplikationer hos fosteret og moderen.

Forløb på obstetrisk afdeling

Kvinden kontrolleres med ugentlige blodprøver, som i hospitalsregi suppleres med galdesalte. Ved hudkløe og ALAT > 60 og/eller totale galdesalte > 19 mikromol/l sættes hun i behandling med Ursochol® 250 mg x 3. Behandlingen fortsætter til fødslen, idet dosis kan øges til 500 mg x 3 ved manglende effekt. Supplerende behandling af kløe: Zink liniment p.n. 

Behandling med Ursochol® og kliniske kontroller udføres i hospitalsregi og inkluderer ud over gentagne blodprøver CTG og ultralyd. Niveauet af de forhøjede galdesalte er bestemmende for diagnose og sværhedsgrad og dermed igangsættelsestidspunktet. Hvis levertallene er normale (ALAT < 60 og totale galdesalte < 19 mikromol/l), gentages de ca. en gang ugentligt, hvis hudkløen persisterer eller forværres.

Forløb i kontrolfasen

Efter fødsel/Puerperiet
Leverkløe forsvinder indenfor de første dage. Behandling med Ursochol® seponeres ved fødslen. 
Ved svært påvirkede levertal (ALAT >100) eller forhøjede levertal uden faldende tendens, bør levertal kontrolleres hos e.l. efter 3-4 dage. 
Ved let/moderat påvirkede levertal eller faldende tendens, bør levertal kontrolleres hos e.l. efter 6-12 uger.
Ved normale levertal: levertal kontrolleres ikke.

Lægehåndbogen

Godkendt i SFR for gynækologi og obstetrik
KAP-H ved praksiskonsulenterne Betina Uhrenfeldt HVH, Morten Lund, Hill, Signe Vindfeld RH,
Vibeke Vestereng og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft. 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.