Diskusprolaps med rodtryk og spinalstenose, cervikalt og lumbalt
Tilstandene manifesterer sig typisk ved udstrålende ekstremitetssmerter svarende til de afficerede nervebaner.
Ved rodtryk og særligt i forbindelse med prolaps kan symptomerne være akut indsættende.
Ved spinalstenose ses ofte mere langsomt indsættende, funktionsrelaterede og intermitterende gener. Der er ofte samtidigt aksiale smerter.
Især ved prolaps aftager symptomerne ofte spontant i løbet af få uger til mdr. Initial behandling er beskrevet i 4 nationale kliniske retningslinjer (links nederst i teksten).
Ved svære smerter i mere end 3 mdr trods relevant behandling kan kirurgi være indiceret. Kirurgi hjælper primært på ekstremitetssmerterne i mindre grad på evt. ledsagende aksiale smerter.
Differentialdiagnoser er især lidelser sv.t. de proksimale ekstremitetsled (artrose, sene-muskellidelser), forskudt smerte fra diskus og facetled samt ekstremitetsiskæmi.
Forløb i almen praksis
Patienter med nyopståede symptomer følges og behandles i almen praksis i samarbejde med andre behandlere i primærsektoren fx kiropraktorer, speciallæger, fysioterapeuter og kommunale tilbud.
Prakt. speciallæger kan kontaktes via direkte telefon (fremgår af sundhed.dk) eller via edifact.
Kriterier for henvisning til hospital
Hvis der efter 4 uger ikke er tilfredsstillende fremgang, kan henvises elektivt til den lokale reumatologiske funktion, Afdeling for Rygkirurgi Led- og Bindevævssygdomme, RLB.
Ved kliniske tegn på nyopstået og/eller progredierende parese eller på cauda equina syndrom, indlægges pt som beskrevet i forløbsbeskrivelsen for cauda
Patienter med kortere symptomvarighed og meget svære smerter: Drøft med den lokale reumatologiske funktion via hotline.
MR: Ved symptomer i mere end 3 mdr. eller ønske om kirurgisk vurdering skal der foreligge en MR-skanning foretaget efter symptomdebut og senest indenfor det sidste år.
Kirurgi: Patienter med kroniske symptomer (> 6 måneder) kan kun henvises, hvis operation skønnes relevant og ønskes af patienten. Patienter med recidiv indenfor 3 måneder efter cervikale operationer eller lumbale prolaps- eller stenoseoperationer kan henvises til rygkirurgisk funktion i Glostrup. Ved recidiv efter instrumenteret dese kan henvises indenfor 2 år.
Henvisningen bør indeholde
- Tlf nr til patienten
- Formål med henvisningen. Ønskes rygkirurgisk vurdering anføres dette med begrundelse og oplysning om, at patienten er motiveret for operation.
- Varighed (aktuel episode og tidligere)
- Smertelokalisation og intensitet
- Evt. funktionsbegrænsning fx i forhold til erhverv/sygefravær
- Røntgen/MR-beskrivelse: hvad, hvor, hvornår, evt. vedhæftet
- Relevante objektive fund: +/- pareser og grader heraf.
- Evt. anden relevant paraklinik/speciallæge.
- Behandling indtil nu (medicin, træning og fysioterapi), varighed og effekt
- Evt. sociale forhold af betydning for henvisningen
- Oplysninger om tidligere rygkirurgi, andre bevægeapparatslidelser, psykiske problemer og medicinske sygdomme.
Linkportalen er en nem måde at finde sundhedstilbud til en given patient, idet der automatisk søges iht patientens adresse.
Se vejledning om Linkportalen her
Forløb i hospitalsregi
Afhængigt af anamnese og øvrige oplysninger visiteres patienten til reumatologisk eller kirurgisk lægevurdering. Ved behov konfereres internt.
Der foretages en diagnostisk vurdering og tages stilling til behov for evt. yderligere billeddiagnostik. Efter vurdering kan tilbydes en tværfaglig indsats med træningsinstruktion og information i op til 8 uger. Der tages her løbende stilling til bl.a. behov for genoptræningsplan, henvisning til anden kommunal indsats og opfølgning hos egen læge, evt. med forslag til smertebehandling. Patienter kan ikke senere tilbydes et nyt tværfagligt forløb for samme lidelse.
Det er i hele forløbet den prakt. læge, der evt. går i dialog med pt om sygefravær.
Yderligere oplysninger kan i dagtid (hverdage 8-15) fås via hotlines til de lokale reumatologiske funktioner af Afdeling for Rygkirurgi Led- og Bindevævssygdomme, RLB, i planområderne:
Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
Midt: Reumatologisk funktion, Gentofte, Hotline 2964 1086
Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg, Hotline 3816 4127
Forløbsbeskrivelse Cauda equina
NKR om nyopståede uspecifikke nakkesmerter
Lægehåndbogen
Praksiskonsulent Peter Søttrup
SFR Reumatologi ved overlæge Jesper Nørregaard.
Bjørn Perrild, faglig redaktør, KAP-H
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.