Psoriasisartrit

Udvikling af psoriasis

Mellem 5- og 30 % af individer med psoriasis har eller vil udvikle psoriasisartrit, som karakteriseres ved flg.: 

• Artrit: hævelse, palpationsømhed og stivhed i perifere led
  
  
• Inflammatoriske rygsmerter. Der henvises til forløbsbeskrivelsen for Spondylartrit og Bechterews sygdom 
  
  
• Entesit: smerter, hævelse, stivhed og palpationsømhed ved tilhæftningen af sener, ledkapsel og fascier på skelettet; typisk ved calcaneus
  
  
• Dactylit: diffus hævelse af én eller flere fingre og tæer
  
  
• Psoriasis: forandringer i hud og negle
  
  
• Træthed/fatique
  
  

Prævalensen af psoriasisartrit i Danmark er formentlig omkring 0,1 - 1%. Komorbiditet med behandlingskrævende metabolisk syndrom ses hyppigt.

Forløb i almen praksis

Ptt med psoriasis, som henvender sig med symptomer fra bevægeapparatet, bør ved grundig anamnese og objektiv undersøgelse af bevægeapparat og hud søges afklaret i forhold til forekomst af ovenstående kendetegn for psoriasisartrit. 
Ved positive, objektive fund (psoriasis + artrit/entesit/dactylit) er diagnosen sandsynliggjort. 
Ved psoriasisassocieret spondylartrit kan alene patientens symptomer være vejledende og den objektive rygundersøgelse normal. 

Differentialdiagnostisk må altid overvejes anden hudlidelse end psoriasis, artritis urica, anden inflammatorisk ledsygdom og smerter i bevægeapparatet på degenerativ baggrund.  

Supplerende biokemisk, serologisk og billeddiagnostisk udredning varetages primært i reumatologisk regi.
Ptt med psoriasis, som frembyder sikker eller sandsynliggjort artrit/ spondylartrit/ entesit/ dactylit, bør henvises til reumatolog på hospital eller i speciallægepraksis mhp verifikation af diagnosen og stillingtagen til behandling.

Henvisningen bør indeholde

• Symptomforløb 
• Oplysninger om påviste kendetegn for psoriasisartrit
• Evt parakliniske fund
• Effekt af given behandling: analgetika, NSAID

Forløb i specialistregi

Den videre udredning hos reumatologen omfatter uddybning af anamnesen, objektiv undersøgelse af hud og bevægeapparatet, vurdering for komorbiditet samt parakliniske undersøgelser: biokemi, serologi, evt. billeddiagnostik.

Behandling 
Den praktiserende læge kan iværksætte behandling med analgetika og NSAID, hvis diagnosen er sandsynliggjort. 

Behandling af psoriasisartrit varetages herefter af reumatolog, evt. i samråd med dermatolog, og vedrører

• Patientundervisning
• Fysioterapi og genoptræning
• Farmakologisk behandling: NSAID, injektion med glukokortikoid, methotrexat og andre langtidsvirkende antireumatika, biologiske lægemidler

Behandling med biologiske lægemidler varetages i reumatologisk hospitalsafdeling.

Forløb i kontrolfasen

Ved stabil og ukompliceret sygdom kan det reumatologiske forløb afsluttes, eller aftale om ”shared care” mellem reumatolog og almen mediciner aftales.

Yderligere oplysninger

De lokale reumatologiske funktioner af Afdeling for Rygkirurgi, led og bindevævssygdomme:
Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
Midt: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 3816 4190
Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 3816 4190
Bornholm: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 3816 4190

Lægehåndbogen 

Godkendt i SFR for reumatologi
SFR- reumatologi ved overlæge Annemarie Lyng Svensson
KAP-H ved praksiskonsulent Peter Søttrup og forløbsbeskrivelsesansvarlig konsulent Maja Stegeager Kaltoft.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.