Angst og depression, børn og unge

Behandlingen af angst og depression er tværfaglig og den pædagogiske indsat f.eks. i skolen er vigtig.

I tilfælde med moderat til svær angst eller depression, hvor relevant støttende kommunal indsats/behandling er forsøgt, kan henvisning til børne- og ungdomspsykiatrisk Center (BUC) være relevant. Let depression og angst behandles som udgangspunkt ikke i BUC.

Forløb i almen praksis

Alle patienter med symptomer på angst eller depression bør som udgangspunkt i første omgang tilrådes at henvende sig til skole/institution med henblik på en bred vurdering samt afprøvning af, om pædagogiske tiltag kan afhjælpe symptomerne. For at komme i behandling i BUC med moderat angst eller depression kræves som udgangspunkt forudgående relevant faglig indsats i kommunalt eller privat regi. Patienter med ukompliceret angst eller depression kan udredes hos praktiserende speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Depression kendetegnes af tilstedeværelse af kernesymptomer og ledsagesymptomer. Psykometriske test som MDI eller Hamilton kan benyttes som en del af diagnostikken og vurdering af sværhedsgrad af depression. Angst kan både være fobier med forventningsangst, panikanfald, separationsangst og generaliseret angst, og der ses ofte undgåelsesadfærd, autonome symptomer og dertil en vis grad af forpinthed.

Krav til henvisningen
Forudsætning for udredning og behandling i Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center (BUC) er almindeligvis, at kommunen/skolen/institutionen er forsøgt inddraget i en primær vurdering/behandling. Kommunen (herunder Pædagogisk Psykologisk Rådgivning (PPR)) kan i relevante tilfælde henvise direkte til BUC. PPR går dog normalt kun ind i sagen, hvis en skole vurderer, at der er væsentlige problemer i skoletiden. Der kan således være situationer hvor egen læge og forældre vurderer, at der er tale om moderat til svær angst, men hvor kommunen ikke kan eller vil lave en primær udredning. I den situation er det muligt for egen læge at henvise direkte til BUC. Denne henvisning vil almindeligvis med fordel kunne suppleres af en underretning til kommunen, så den tværfaglige indsats sikres.

Forløbsbeskrivelsen om underretning.

Henvisningen skal indeholde

• Forældres data og telefonnumre (OBS dette er helt nødvendigt for at patienten kan indkaldes hurtigt og udredningsgarantien kan overholdes)
• Aktuelle symptomer.
• Funktionsniveau (Fritid, Skole, Familie og venner)

Henvisningen bør indeholde

• Oplysninger om forældremyndighed (ift. samtykke til udredning og behandling, er det vigtigt at vide for BUC, om begge forældre var tilstede ved anmodning om henvisning)
• Familieforhold og skoleoplysninger
• Tidligere psykiatrisk (evt. kontakt til hospitalspsykiatri)
• Somatiske lidelser (og resultater af udredning)
• Aktuel behandling herunder somatisk/psykiatrisk medicinstatus
• Evt. misbrug 

Den psykiatriske henvisning 

Forløb i specialist regi

Udredning kan oftest foregå ambulant. Ved vanskelig differentialdiagnostik eller komorbiditet kan udredning under indlæggelse være indiceret. Diagnosen stilles på baggrund af beskrivelsen af sygehistorien, beskrivelse af aktuel funktion i hjem, skole og daginstitution (fra forældre, patient, lærer/pædagog etc.) og observation af patienten, gerne i flere forskellige situationer. Ofte benyttes tjeklister vedrørende symptomerne. Der foretages diagnostiske undersøgelser og interview vedr. psykiatrisk komorbiditet, og ved behov foretages supplerende psykologisk testning. Der foretages somatisk undersøgelse.

Behandling
Miljøintervention i form af psykoedukation, stressaflastning og psykoterapi er førstevalgsbehandling. Der kan suppleres med medicinsk behandling, hvis psykoterapien ikke har tilstrækkelig effekt eller ikke kan gennemføres.

Forløb i kontrolfasen

Medikamentel behandling af angst hos børn og unge skal ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer indledes og varetages af en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri, evt. af en speciallæge i psykiatri, pædiatri eller neurologi med særlig viden om neuropsykiatriske sygdomme hos børn og unge. Den praktiserende læge kan overtage vedligeholdelsesbehandlingen, efter en konkret aftale og i samråd med speciallægen og efter en af speciallægen opstillet behandlingsplan, herunder kontrol. Hvis den praktiserende læge accepterer at overtage vedligeholdelsesbehandlingen, kan der genhenvises til BUC ved behov.

Lægehåndbogen om depression hos børn og unge

Lægehåndbogen om angst hos børn og unge 

Henvisningen sendes til:
Center for Visitation og Diagnostik, Børne- og ungdomspsykiatrien CVD-BUP
Carl Nielsens Allé 9 C, 1. sal
2100 København Ø 
Tlf. 38 64 02 00 (hverdage kl. 10-13)
Lokationsnummer Børn og unge: 5790002007521

Forløbsbeskrivelsen er lavet af specialepraksiskonsulent i Børne- og Ungdomspsykiatri Kasper Hvid, Klinikchef Børne- og ungdomspsykiatrisk Center Afdeling Ambulant Ninna Staal, Afsnitsledende overlæge Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center afdeling Bispebjerg Lene Wadland og Leder af Den Centrale Visitation Allan Lohmann-Olsen, og godkendt af Sundhedsfagligt Råd Børne- og Ungdomspsykiatri Nov. 2019.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.