Alkoholafhængighed

Alkoholafhængighed, behandling i primærsektor

Alkoholafhængighed er defineret ved opfyldelse af minimum 3/6 af nedenstående symptomer, når disse er til stede i mere end en måned eller gentagne gange i løbet af et år: 

• Trang (vedvarende og næsten uimodståelig lyst til alkohol)
• Abstinenser (uro, rastløshed, svedtendens, høj puls mv.)
• Tolerance (det kræver større mængder for at opnå samme effekt)
• Kontroltab (manglende evne til at kunne styre, standse eller nedsætte indtaget af alkohol)
• Fortsat indtag trods skadevirkning (både fysiske og psykiske konsekvenser)
• Nedsat evne til at passe forpligtelser og/eller interesser i dagligdagen

Kommunerne har med sundhedslovens § 141 ansvaret for alkoholbehandlingen. Alle borgere – undtagen borgere, der er indlagt på sygehus eller er visiteret til integreret behandling af en psykiatrisk lidelse og en samtidig rusmiddelproblematik – har ret til gratis alkoholbehandling i kommunen. Behandlingen skal iværksættes senest 14 dage efter, at borgeren har henvendt sig til kommunen. Behandlingen kan være anonym, hvis borgeren ønsker det, og der ikke ordineres receptpligtigt medicin i forbindelse med behandlingen. 
For patienter, der er indlagt på sygehus, er det behandlingsstedet, der har ansvaret for alkoholbehandlingen. 

Der tilbydes hjælp uafhængig af problemets omfang:

• Overforbrug 
• Skadeligt forbrug 
• Afhængighed 
• Abstinenssyndrom

Behandlingen kan foregå hos den egen læge i det omfang, det er muligt, og kan indeholde én eller flere af nedenstående elementer:  

• Rådgivning og støtte (samtaler)
• Abstinensbehandling 
• Medicinsk behandling, recidivprofylakse (acamprosat, naltrexon, disulfiram).  Link til Lægehåndbogen 
• Forebyggelse af følgetilstande til thiaminmangel

Alkoholabstinenssyndrom

Abstinenssymptomer kan optræde, før alkoholpromillen er faldet til 0,0, og behandlingen bør ved udtalte abstinenssymptomer opstartes, selvom den aktuelle alkoholpromille er over 0,0.
Lette til moderate abstinenser kan behandles ambulant i kommunal alkoholbehandling eller ambulant via egen læge efter nedenstående skema: 

24 stk. tbl. chlordiazepoxid (Klopoxid®, Risolid®) à 10 mg.
 
1. dag: 2+2+2 (60 mg)
2. dag: 2+1+2 (50 mg)
3. dag: 1+1+2 (40 mg)
4. dag: 1+1+1 (30 mg)
5. dag: 1+0+1 (20 mg)
6. dag: 0+0+1 (10 mg)
(i alt 21 tabletter).

Moderate abstinenser
48 stk. tbl. chlordiazepoxid à 25 mg.
1.-3. dag: 1+1+1+2 (125 mg/dag, i alt 15 tbl.)
4.-6. dag: 1+0+1+1 (75 mg/dag, i alt 9 tbl.)
7.-9. dag: 0+0+0+1 (25 mg/dag, i alt 3 tbl.) (i alt 27 tbl.)

Svær abstinenstilstand, tidligere/aktuelt delir eller kramper, social eller psykisk tilstand, der taler imod, at ambulant behandling kan lykkes, bør behandles under indlæggelse. Desuden bør indlæggelse overvejes ved komorbide medicinske eller kirurgiske tilstande, der er behandlingskrævende uafhængigt af abstinenstilstanden. 

Thiaminbehandling
Thiamin 300 mg (Apovit B1-vitamin ekstra stærke) x 1 dagligt og B-vitamin kombination (Apovit B-Combin Stærk) 1 x 3 dagligt i 2 uger. Ved fortsat stort alkoholforbrug og fejlernæring eller risiko herfor, kan det være nødvendigt at fortsætte behandlingen med thiamin.

Børn i familien
Det er vigtigt at være opmærksomhed på, om der kan være mindreårige børn i familien. I så fald skal kommunen underrettes, hvis disses tarv ikke allerede er varetaget. 
Se forløbsbeskrivelse om underretning