Daginkontinens hos børn

Daginkontinens er ufrivillig vandladning om dagen hos et barn, som er over 5 år. Egentlig vandladningstræning kan som hovedregel først påbegyndes når barnet er fyldt 6 år. 3-10% af børn i 1. klasse har daginkontinens. De fleste vil vokse fra det. 

Forløb i almen praksis

Anamnese

• Tidl. urinvejsinfektion. 
• Hvor stor er væskeindtagelsen i løbet af dagen.
• Hvor ofte og er der et bestemt mønster: om eftermiddagen, primært når barnet ikke er hjemme? 
• Fækal inkontinens? Obstipation?
• Er der gode tissevaner med faste vandladningstider i børnehave, skole, hjemme?
• Er tøjet let at få af, når barnet skal på toilettet?
• Hvordan indretter barnet og familien sig med problemet? Påvirker det den sociale adfærd i skolen, med kammerater eller hjemme?
• Er der psykiske problemer?
  
  

Objektiv undersøgelse

• Er barnet alderssvarende udviklet psykisk og fysisk?
• Mistanke om ADHD eller mental retardering? 
• Abdomen, genitalia eksterna (phimosis, hypospadi med lille åbning, labiaaglutination).
• Ved tegn på eller ved klinisk mistanke om urinvejsinfektion, sendes urin til dyrkning og resistens bestemmelse.
  
  

Behandling

• Behandling af daginkontinens bør ikke påbegyndes så længe der er fækal inkontinens/obstipation, som behandles først: Se forløbsbeskrivelsen om obstipation.
• Børn med udtalte ADHD symptomer eller mistanke om mental retardering, som ikke tidligere er erkendt, anbefales at søge kontakt til PPR. Først derefter overvejes behandling for daginkontinens.
• Behandling af eventuel akut urinvejsinfektion: Se forløbsbeskrivelsen om  urinvejsinfektion hos børn  
• Ved beskeden væskeindtagelse: øgning til ca. 1,5 l væske/kvadratmeter overflade per døgn. Overflade hos børn > 10 kg: (højde i cm x vægt i Kg/3600) x 0.5) hvoraf min. 75% bør indtages før aftensmad.
• Anbefal faste vandladningstider. Ofte med 2-3 timers interval. Drøft evt muligheden for timer-ur med forældrene.
• Anbefal dobbeltvoiding (bedst morgen og aften) dvs vandladning i alt 2 gange; vandladning, op og stå og gå i et par minutter og derpå på ny vandladning. Hvis der er vandladning 2. gang anbefales proceduren.
  Drøft evt. hjælpemidler med forældrene. Er der brug for bleer /bletrusser, skammel eller andet?
  
  

Minirin® er ikke indiceret til behandling af daginkontinens.

Henvisning
Barnet henvises til den lokale børneafdeling/ praktiserende børnelæge fx ved manglende effekt af ovenstående behandling. Der ønskes oplysninger om forhold beskrevet ovenfor.

Forløb i specialist regi

På børneafdelingen vil man foretage urodynamisk undersøgelse og benytte et væske-/ vandladningsskema. Den forventede blærekapacitet er 30 ml + (alder i år x 30 ml.) indtil 12 år, herefter er den 390 ml. På væskevandladningsskemaet findes den største vandladning. Man vurderer om den er normal eller nedsat.

• Der er en lille blærekapacitet, når den største enkelte vandladning på et væske-/vandladningsskema er mindre end 70% af den forventede blærekapacitet.
• Man vurderer desuden antal vandladninger om dagen: Hyppig vandladning er mindst 8/ dag. Sjælden vandladning er maksimalt 3/dag.

Forløbet vil være ambulant og strække sig over ca. ½ år.

Forløb i kontrolfasen

Det ambulante specialistforløb afsluttes med en epikrise med en fremadrettet plan for kontrolforløbet hos den prakt. læge.

Lægehåndbogen om daginkontinens hos børn
 
Godkendt i SFR i pædiatri
Praksiskonsulenterne Marike Møller NOH, Lotte Cajus Pedersen HGH, Mette Hvidtved Andersen AHH, Signe Vindfeld RH og Bjørn Perrild, faglig redaktør KAP-H

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.