Retentio testis

Definitioner og terminologi

• Retentio testis benævnes også kryptorkisme, hvilket foreligger, når der mangler mindst 1 testikel i skrotum.
• Retraktile testikler er lejret udenfor skrotum, men kan, mere eller mindre let, føres til skrotum og forblive der i kort tid (ca.1 min.). Skyldes en aktiv cremasterrefleks og ses især i 3-9 års alderen.
• Ascenderende testikler er lejret udenfor skrotum, men har været i skrotum på et tidligere tidspunkt og er steget op derfra. De er svære at skelne fra retraktile testikler.

Hyppighed
I den vestlige verden opereres ca. 3 % af alle drenge for retentio testis, 22% bilateralt.

Diagnose
Diagnosen stilles klinisk; billeddiagnostik har ingen plads. Det kan være vanskeligt at stille diagnosen hos urolige eller adipøse drenge. Det kan være en fordel at undersøge drengen både i stående og liggende stilling. I nogle tilfælde kan bemærke at testes faktisk er i skrotum når den varme ble tages af, hvorefter de retraktile testes straks retraherer sig når man skal til at palpere.

Det kan være af værdi at spørge forældrene om der er to testikler i skrotum når barnet er i et varmt bad, eller har feber. 

Forløb i almen praksis

1. Retentio testis og ascenderende testes.
   Der henvises til klinisk vurdering. Ved kongenit kryptorkisme anbefales operation i 6 – 12 måneders alderen.
   
   
2. Hvis testes tidligere har været i skrotum og der eksempelvis ved 2 års undersøgelsen er tvivl om der er tale om en retraktil eller ascenderende testis kan drengen med fordel vurderes igen efter 3 måneder (obs varme forhold).
   
   
3. Retraktile testes med årlige kontroller, indtil forældre eller andre har observeret spontan evt. blot kortvarigt tilstedeværelse af testiklen/testiklerne i skrotum.
   
   
4. Ved tegn på mekanisk hindring fx lyskehernie, kommunikerende hydrocele eller tidligere operation i lysken henvises til operation

Baggrund for behandling
Ved kryptorkisme er der øget risiko for infertilitet og testikelkræft. 

Formålet med behandlingen er at reducere risiko for infertilitet, give de bedste muligheder for normal udvikling af germinalceller, etablere de bedste betingelser for tidlig påvisning af evt. kræftudvikling, og at reducere risikoen for kræftudvikling.

Forløb i specialist regi

Ved retinerede testes er der indikation for henvisning til Børnekirurgisk afdeling, RH, hvor der så vurderes om der er operationsindikation. Henvisning sendes via lokale CVI. 

Forældre (eller værge) informeres om operationen og dens risici herunder risiko for, at man må gøre orchiectomi, hvilket sker yderst sjældent. Forældrene informeres om, at det undertiden kan være umuligt at operere testiklen ned på plads. Man kan i sådanne situationer vælge at operere testiklen ned i lysken og i en efterfølgende operation føres testiklen helt ned på plads. 

Postoperativ atrofi ses i mindre end 1% af tilfældene. I 5-10% af tilfældene retraherer testes sig postoperativt atter op i en supraskrotal placering, indlejret i arvæv, således at reoperation er indiceret. 

Ikke palpable testikler behandles i samme alder som palpable ikke descenderede testikler og plejer at opereres med laparoskopi. 

Obs: ikke palpabel testikel i kombination med fx hypospadi, skal henvises til et forløb i Disorder of Sexual Differentiation (DSD)-team. 

Forløb i kontrolfasen

6-12 mdr. efter operation foretages klinisk kontrol enten på specialafdeling eller hos egen læge. Ved ikke tilfredsstillende skrotal placering genhenvises til Børnekirurgisk afdeling, RH.

Lægehåndbogen 

Godkendt i SFR i pædiatri og SFR i børnekirurgi.

KAP-H ved praksiskonsulenterne Morten Lund NOH, Signe Fischer HGH, Betina Uhrenfeldt AHH, Signe Vindfeld RH og Peter Søttrup RH og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Kaltoft

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.