Bipolar affektiv sindslidelse, voksne

Bipolar lidelse er en stemningssygdom med mindst to affektive episoder, heraf mindst en hypomani eller mani. I praksis hører enkeltstående mani også til de bipolare lidelser.

Forløb i almen praksis

Alle patienter (ptt), der frembyder symptomer på bipolar affektiv sygdom, bør henvises til speciallæge i psykiatri/ambulant psykiatri med henblik på diagnostisk afklaring.

• Velbehandlede ptt med bipolar affektiv sygdom, der ikke har haft sygdomsepisoder de seneste år, kan følges i almen praksis, subsidiært i speciallægepraksis. 
• Ptt med mindre alvorlige episoder kan som udgangspunkt behandles i speciallægepraksis. 
• Ptt med hyppige sværere episoder, vanskeligt behandlelige patienter samt patienter med komorbiditet bør henvises til ambulant hospitalspsykiatrisk behandling. 
• Ptt med første mani eller debut af bipolar lidelse, patienter med ustabil bipolar lidelse eller rapid cycling bipolar lidelse (det vil sige fire eller flere episoder per år) og gravide vil blive visiteret til ambulant behandling ved Ambulatorium for Affektive lidelser (læs mere herom nederst).

Ved akut suicidalitetsrisiko bør ptt altid vurderes akut i psykiatrisk akutmodtagelse. 

RADS vejledning inklusiv selvmordsrisiko vurdering side 6 (obs. - downloades som PDF-dokument)

Ambulatorium for selvmordsforebyggelse

Ved tvivlstilfælde vedrørende relevansen af henvisningen eller behov for rådgivning kan der tages kontakt til voksenpsykiatriens CVD: tlf. 38 64 02 00 (åbent hverdage kl. 10-13) eller via korrespondance meddelelse på Lokationsnummer: 5790001391263.

Henvisning

Henvisningen, som bør indeholde relevante informationer, sendes til CVD-psykiatri. Lokationsnummer: 5790001391263.
Læs mere om henvisning til Region Hovedstadens Psykiatri her

Pakkeforløb

Udredning og behandling foregår som udgangspunkt ambulant.
På baggrund af henvisning visiteres patienten til pakkeforløbet ”Bipolar affektiv sindslidelse”. 

Behandlingsindholdet er flg.:

• Første samtale (diagnostik, vurdering af behov for psykofarmakologisk behandling, psykometrisk undersøgelse samt eventuel anden relevant udredning)
• Løbende lægekonsultation indbefattende psykofarmakologi (medicinopfølgning med henblik på eventuel justering, monitorering af bivirkninger, herunder ernæringsscreening og metabolisk syndrom), monitorering af tilstand og behandlingen generelt, behandlingskoordinering samt individuel psykoedukation. 
• Psykoedukativ behandling i gruppe.
• Pårørendesamtale.
• Samtale(r) med socialrådgiver med henblik på stillingtagen til sociale hjælpeforanstaltninger.

Behandlingen varer op til 15 måneder. Se pakkeforløbet her.

Forløb i kontrolfasen

Ved et pakkeforløbs afslutning foretages en lægelig vurdering med henblik på behandlingseffekt samt den aktuelle kliniske status.

Herefter afsluttes patienten som hovedregel til opfølgende behandling hos egen læge eller praktiserende psykiater.

Patienter til Ambulatorium for Affektive lidelser
Patienter med debuterende bipolar lidelse, det vil sige manisk enkeltepisode eller bipolar lidelse

1. Alle ptt uanset alder som for nyligt har fået stillet diagnosen 
2. Alle ptt, som udskrives efter 1. – 2. – 3. indlæggelse med diagnosen
3. Alle ptt under 30 år med diagnosen, som ikke tidligere har været indlagt (eller max har været indlagt 3 gange) 

Mani/bipolar lidelse skal være primær, det vil sige ikke sekundær til alkohol-, cannabis- eller andet misbrug eller anden psykiatrisk sygdom. 
Ptt, som henvises i henhold til punkt 1-3, skal have været vurderet/behandlet af en speciallæge i psykiatri inden henvisning.

Tilbuddet er et 2 års behandlingsforløb og består i individuelle lægesamtaler med fokus på diagnostik, medicinsk behandling og opnåelse af remission og manualiseret psykoedukation i grupper for ptt med debuterende bipolar lidelse

4. Ptt med ustabil eller rapid cycling bipolar lidelse trods behandling med lithium, antiepileptikum og eventuel nyere antipsykotikum.

5. Patienter, som henvises i henhold til punkt 4, skal have været vurderet/behandlet af en speciallæge i psykiatri inden henvisning.

Tilbuddet består i individuelle lægesamtaler og gruppebehandling og/eller individuelle psykolog samtaler samt eventuel støttende samtale med andet personale.

Gravide eller kvinder som ønsker graviditet med bipolar sygdom.

Almen praksis kan henvise i henhold til punkt 5 vedrørende graviditet, uden at patienten er vurderet/behandlet af en speciallæge i psykiatri inden henvisning.

Tilbuddet består primært af individuelle lægesamtaler og koordineres med obstetrisk afdeling, Region H.

Forløb i kontrolfasen

Telefonrådgivning vedrørende antidepressiv behandling under graviditet

Ved afslutning i Ambulatorium for Affektive lidelser foretages en lægelig vurdering med henblik på behandlingseffekt samt den aktuelle kliniske status.
Herefter afsluttes patienten til opfølgende behandling i distriktspsykiatrisk center, hos praktiserende psykiater eller hos egen læge.

Lægehåndbogen om Mani og bipolar lidelse 

Forløbsbeskrivelsen er revideret af praksiskonsulent Jesper Lundh og professor Lars Vedel Kessing, Psykiatrisk Center København.
Godkendt af SFR Psykiatri oktober 2020.

Bjørn Perrild, faglig redaktør KAP-H 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.