Vejledning til korrektion af fejlregninger

Fejlregninger

Hver måned modtager regionen ca. 1 mio. regninger fra alment praktiserende læger og vagtlæger. Ca. 1 % af disse sendes retur til yderen.

De fleste praksis vil på et tidspunkt opleve at en regning ikke honoreres, fordi den er behæftet med en fejl.

Fejlregninger fremgår af de bilagslister regionen lægger ud på sundhed.dk hver måned.

Afstemningsadvis m.m. finder du under Listevisning på sundhed.dk.

 

Vi opfordrer til, at praksis løbende gennemgår bilagslisterne og retter de regninger, der ikke er honoreret, fordi regningen indeholder fejl.

Regninger der rettes og genindsendes via lægesystemerne skal P-markeres med "F".

Afregning af turister

Så er det højsæson for afregning af turister.

Husk at tjekke om turisten medbringer det korrekte dokumentation.

Hvis du ikke indsender korrekt dokumentation ind til Praksisadministrationen, kan du ikke behandle turisten.

Borgere fra lande uden for EU = egenbetaling. Og der kan ikke sendes regningskrav ind til regionen.

Dokumentation fremvises ved afregning af udlændinge
 

Behandlingsbehov

Der kan ydes tilskud til behandling af borgere der er sygeforsikret i et af de lande, som fremgår af oversigten med nationalitetskoder, når der ud fra et medicinsk synspunkt er behov for behandling under ophold i Danmark. Behovet vurderes i forhold til den konkrete behandling og opholdets forventede varighed.

Tjek vejledning under Afregning med turister/udlændinge

Videokonsultation 0125

Benyt ikke 1003 sammen med 0125.  Benyt ikke 1003 sammen med 0101.

0125 er videokonsultation. Kræver ikke P-markering.


Tillægsydelser foretaget via video

Det er kun udvalgte ydelser der kan honoreres udført via video: 2151,2149,2161.

Øvrige tillægsydelser kræver fremmøde eller foretaget via besøg.


P-markering

Når konsultationer afvikles telefonisk eller via video, vil der ikke være mulighed for at patienterne anvender sundhedskort.
Ydelserne registreres derfor med g = glemt kort

Følgende ydelser kan udføres via video 0120,6101,6201 og påføres ydelse 1003 og markeres med g=glemt kort.

Børneundersøgelser og børnevacciner

Ydelser, der vedrører børneundersøgelser eller børnevacciner, skal altid sendes ind på barnets cpr.nr. Regionens afregningssystem er tilpasset efter gældende bekendtgørelser:

• Bekendtgørelse om gratis vaccination mod visse smitsomme sygdomme
• Bekendtgørelse om forebyggende sundhedsydelser for børn og unge

Vær også særligt opmærksom på den senest reviderede profylakseaftale, som har medført en væsentlig reducering af ydelseskoder. Aftalen finder du her.

Afregningssystemet kigger på:

Personens alder

Børneundersøgelser skal foretages inden barnet når den undervisningspligtige alder – altså inden 1. august i det år barnet fylder 6 år.

Vær opmærksom på, at der på samme måde er aldersbegrænsning på vaccinationer mod  visse smitsomme sygdomme.

Sådan retter du

• Hvis regningen ved en fejl er sendt ind på forælders cpr.nr. sendes en ny regning ind på barnets cpr.nr.
• Hvis barnet har nået den undervisningspligtige alder, kan der ikke sendes en ny børneundersøgelse ind. Ydelsen kan i stedet honoreres med en konsultation (0101).
• Hvis personen har overskredet den relevante aldersgrænse for vacciner, gives der ikke sygesikringshonorar for ydelsen. Regning kan udstedes til patienten.

Ydelsen er honoreret før

Vi oplever, at nogle praksis får indsendt og honoreret en forkert børneundersøgelse. Når praksis senere i forløbet indsender en korrekt ydelse, afvises denne, fordi den tidligere er honoreret.

Sådan retter du

• Send en ny regning med den ydelse, der mangler i forløbet.

Vaccinationstillæg, ydelse 8708

• Ydelse 8708 er et tillæg, som kan honoreres, hvis der ikke samme dag er en børneundersøgelse, konsultation eller HPV-vaccination.

Sådan retter du

• Hvis det er korrekt, at der samtidig skal honoreres for en børneundersøgelse, konsultation eller HPV-vaccination, skal du sende en ny regning uden ydelse 8708.
• Hvis der ved en fejl er registreret en børneundersøgelse, konsultation eller HPV-vaccination, skal denne krediteres. Regningen med 8708 genindsendes herefter igen.
  
  

Andre ydelser på regningen

Ydelsesnumre der starter med 8xxx (profylakseydelser) må kun stå på samme regning som andre 8xxx ydelsesnumre. Er der f.eks. en ydelse 2101 på en regning med en børneundersøgelse, vil regningen blive sendt retur.

Sådan retter du

• Genindsend en regning med profylakseydelserne på.
• Hvis der er foretaget anden behandling samme dag, skal den behandling indsendes på en særskilt regning. 

Dobbeltregninger

Som udgangspunkt kan der kun indsendes 1 grundydelse pr. person pr. dag. Der kan dog forekomme situationer, hvor der undtagelsesvis er behov for 2 kontakter samme dag.

Afgørende for, om praksis er berettiget til 2 grundydelser samme dag er, om der samme dag er foretaget først en aftalt behandling og senere på dagen en akut behandling. Fortsat behandling af samme problemstilling, berettiger ikke til 2 grundydelser.

Regionen er underlagt visse dokumentationskrav, og skal på forlangende kunne forevise dokumentation for det vi udbetaler. Fordi 2 grundydelser er undtagelsen, stiller vi krav om skriftlig forklaring fra jer, når I har leveret 2 grundydelser samme dag.

Afregningssystemet kan ikke aflæse eventuelle elektroniske forklaringer fra jer, og derfor afvises begge grundydelser. I bliver hermed bedt om, at tage stilling til, om der reelt er foretaget behandling svarende til 2 grundydelser.

Vær opmærksom på, at der ikke kan honoreres for andre grundydelser samme dag som ydelse 6101.

Sådan retter du

• Ved fastholdelse af én grundydelse, indsendes en korrektionsregning/retteregning. Regningen markeres med "F".
• Hvis der er en særlig situation, hvor I mener at I har ret til begge afviste ydelser, indsendes forklaring på regningskravet.
• Udskriv bilagslisten hvoraf regningerne fremgår. Angiv hvilke regninger der skal honoreres og forklaring på, at der undtagelsesvist skal honoreres 2 grundydelser.
• Send forklaringen ind via virk.dk til "Praksisområdet".

Kronikerhonorar

Når en patient overgår til kronikerordningen tilmeldes patienten ved at der indsendes en kronikerydelse. Hver måned fremsendes en kronikerhonoraropgørelse, hvor man kan se hvilke patienter der er tilmeldt kronikerordningen og hvilken kronikerstatus den enkelte patient har.

Samme opgørelse indeholder en oversigt over hvad der er udbetalt til praksis i kronikerhonorar. En patient kan markeres som KOL med ydelse 0130, som Diabetes 2 med ydelse 0131 og som kombineret KOL og Diabetes 2 med ydelse 0132.

Hvis en patient frameldes kronikerordningen skal det ske med ydelse 0133. Regninger afvises hvis der indsendes forskellige kronikerydelser på samme patient på samme dag.

Dette skyldes, at vi ikke altid kan styre i hvilken rækkefølge regningsmaterialet indlæses. Det er altid den seneste registrering som er den gældende. Og da ydelserne ikke nødvendigvis indlæses i klokkeslæt rækkefølge – så kan "den seneste" kronikerydelse være den "forkerte".

Så hvis I skal afmelde en kroniker, bør det ske på en dato hvor der ikke samtidig er foretaget andre kronikerydelser.

Sådan retter du

• Hvis du har indsendt 2 forskellige kronikerydelser på samme regning afvises regningen.
• Indsend en korrektionsregning/retteregning med den rigtige kronikerydelse.
• Gerne på en senere dato. 

E-konsultation -og telefonkonsultationer

Telefonkonsultation (0201) og e-konsultation (0105) er ligesom konsultation (0101) en grundydelse. Der kan ikke som udgangspunkt honoreres for 2 grundydelser på samme patient samme dag.

Afregningssystemet laver en tidsvurdering for sammenfald af konsultation, besøg m.m. og telefonkonsultation og e-konsultation. Så regninger afvises hvis det syntes usandsynligt at de 2 ydelser er forekommet med kort tidsinterval. Eller hvis de 2 ydelser ikke må forekomme samme dag. En tidsbestilling kan ikke honoreres som en telefonkonsultation.

Der kan honoreres for en e-konsultation pr dag pr. patient.

Hvis der efter besøg gives besked f.eks. til hjemmeplejen m.m. kan dette ikke honoreres med en e-konsultation.
 
Sådan retter du

• Det fremgår tydeligt om systemet har afvist den ene regning eller begge regningerne.
• Hvis der har været en telefonkonsultation (0201) og en e-konsultation (0105) på samme dag og med samme klokkeslæt eller med kort tidsinterval afvises begge regninger.
• Ved fastholdelse af én grundydelse, indsendes en korrektionsregning/retteregning. Regningen markeres med "F".
• Hvis der har været 2 ens ydelser på samme dato og med samme klokkeslæt eller med kort tidsinterval afvises begge regninger.
• Indsend korrektionsregning/retteregning på den ydelse der fastholdes.
• Hvis der er en særlig situation, hvor I mener at I har ret til begge afviste ydelser, indsendes forklaring på regningskravet.
• Udskriv bilagslisten hvoraf regningerne fremgår. Angiv hvilke regninger der skal honoreres og forklaring på, at der undtagelsesvist skal honoreres 2 grundydelser.
• Send forklaring via virk.dk til "Praksisområdet" eller via sikker mail til praksis.administration@rm.dk

P-markering

I overenskomsten er det aftalt, at patienten skal fremvise sit sundhedskort, når behandlingen foregår i lægeklinikken.

P-markering er et udtryk for, om patienten har fremvist sit sundhedskort (Plastkort). Sundhedskortet er patientens dokumentation for, at han/hun er berettiget til gratis behandling og at I kan få honorar fra regionen.

P-markering må kun forekomme, når sundhedskortet er indlæst.

Hvis det ikke er muligt at registrere et "P" på regningen, skal følgende markeringer anvendes i stedet:

• "N" ved systemnedbrud/defekt sundhedskort
• "G" hvis sundhedskortet er glemt
• "B" ved konsultation pr. brev eller konsultation ved 3. mand
• "F" ved gensindsendelse af returneret regning

Regionen kontrollerer hvert kvartal andelen af P-markering i de enkelte praksis. Hvis andelen er uforholdsmæssig lav, kan en sag indbringes for samarbejdsudvalget.

P-markering ved dødsattest

Regninger med konsultation (0101) og dødsattesten side 2 (2135) skal markeres med "B".

Nyfødte

Regninger på nyfødte før modtagelse af sundhedskort, skal markeres med "B".

Sådan retter du

• Hvis fejlteksten på en regning på bilagslisten angiver, at der mangler P-markering, skal du sende regningen ind igen og denne gang markere den med "F".

Samtaleterapi

Samtaleterapi kan ydes til egne tilmeldte patienter. Der kan højest ydes 7 samtaleterapi pr. patient pr. løbende år.

I relevante tilfælde kan tilknyttes tillægsydelsen psykometrisk test (2149) og eller tolketillæg (2161)

Der kan ikke udføres flere ydelser samme dag og samtaleterapien kan ikke kombineres med andre ydelser – heller ikke konsultation (0101).

Hvis en patient har en tid til en samtaleterapi og kommer med et mere akut problem, så aflyses samtaleterapi og der indsendes en konsultationsydelse (0101) med eventuelle aktuelle tillægsydelser.

Samtaleterapi kan ikke udføres pr. brev og kan ikke udføres ved 3. person.

Sådan retter du

• Hvis der er indsendt flere ydelser samme dag som samtaleterapi afvises begge/samtlige regninger.
• Indsend korrektionsregning/retteregning på de ydelser der fastholdes. Regningen markeres med "F".

_____________________________________________________________

Praksisadministrationen, Koncernøkonomi, Region Midtjylland