Type 2 diabetes

Indledning

Type 2-diabetes er en tilstand karakteriseret af varierende grader af insulinresistens og relativ/absolut insulinsekretionsdefekt, kronisk hyperglykæmi med forstyrrelser i kulhydrat-, fedt-, og proteinmetabolismen. Der er behov for regelmæssig monitorering og justering af behandlingen, samt løbende screening for senkomplikationer.

I overenskomsten for almen praksis, som trådte i kraft 1. januar 2018, blev det aftalt, at almen praksis varetager den største del af opfølgning og behandling af personer med type 2 diabetes.

Forløb for personer med type 2 diabetes

Almen praksis har behandlingsansvaret for størstedelen af patienter med type 2 diabetes.

Det gælder dog at:

• For indlagte patienter påhviler ansvaret de pågældende afdelinger.
• For gravide med gestationel diabetes mellitus (GDM) eller type 2 diabetes varetages behandlingen i hospitalsregi.

Endvidere gælder det, at almen praksis varetager tovholderfunktionen i de situationer:

• hvor patienten ikke ønsker forløb på hospital
• hvor patienten afsluttes fra hospital som følge af, at behandlingspotentialet er fuldt udnyttet.

Henvisning til hospitals regi

Inden afsendelse af en henvisning skal den praktiserende læge have haft en telefonisk dialog med en endokrinologisk speciallæge på hospitalet med henblik på at vurdere, om den praktiserende læge kan håndtere patienten i almen praksis med den rette specialistopbakning.

Ved henvisning følges gældende vejledning om den gode henvisning. I henvisningen anføres at der har været kontakt til speciallæge med henblik på rådgivning forud og konklusionen herpå. Desuden ajourføres FMK.

På dagen for henvisning skal patienten udgå af Kroniker-ydelse for diabetes. Dette gøres ved afregning af 0133 (lukkeydelse). Dette gøres forskelligt afhængigt af, hvilket systemhus (computerprogram) man har. Patienten udgår herefter af programmet, og ved efterfølgende kontakter anvendes de sædvanlige ydelseskoder med de honorarer, som er beskrevet i overenskomsten. Når patienten er afsluttet i hospitalsregi, skal patienten igen registreres til Kroniker-ydelsen.

Kriterier for henvisning:

Som udgangspunkt vil forløbet være et accelereret forløb af 6-12 måneders varighed med udgangspunkt i personens tilstand og behov. Patienten skal opfylde følgende kriterier:

• Nykonstateret type 2-diabetes
  • Ved svær hyperglykæmi og behov for subakut opstart af insulinbehanding.
  • Ved tvivl om diagnosen (type 1 eller type 2 diabetes, MODY etc.), herunder patienter under 40 år.
      
• Type 2-diabetes, kan henvises efter forsøg på optimering af behandling, når patienten, opfylder et eller flere af nedenstående kriterier, henvises til accelereret forløb:
  • HbA1c >70 mmol/mol
  • Stærkt svingende blodglukose/uhåndterbar hypoglykæmi
  • Behandlingsresistent hypertension (forhøjet blodtryk trods 3 antihypertensivae inkl. diureticum)
      
• Kendt type 2-diabetes og betydende komplikationer 
  Kan henvises fra praktiserende læge eller andet hospital eller hospitalsafdelingen til enten accelereret forløb eller fast forløb ved mindst 1 af følgende:
  • Nyrefunktionspåvirkning (albuminuri over 300 mg/g og/eller eGFR under 45 ml/min)
  • Proliferativ retinopati eller maculopati med kontrolinterval under 12 mdr.
  • Kardiovaskulær sygdom (apopleksi, AMI, iskæmisk/inkompenseret hjertelidelse, claudicatio intermittens), hvor vanlig organoprotektiv behandling med SGLT2-hæmmer og evt. GLP-1 analog ikke har kunnet gennemføres
  • Neuropati, perifer cirkulationspåvirkning, svære eller recidiverende fodsår, Charcot-fod, amputationer og/eller diabetisk gastropati.

Afslutning af forløbet i hospitalsregi

Nedenstående kriterier anvendes i forhold til om patienten kan afsluttes i hospitalsregi og overgå til behandling ved praktiserende læge.

Kriterier for afslutning er:

• Patienter uden betydende komplikationer
  • Når patienten er i relevant behandling, og behandlingsmålet er opnået og vejledning fuldført, afsluttes patienten til praktiserende læge.
  • Ved inkomplet målopfyldelse med manglende udsigt til forbedring/opfyldelse af behandlingsmålene i hospitalsforløbet afsluttes patienten til praktiserende læge med mulighed for genhenvisning ved fornyet behandlingsparathed.
      
• Patient med betydende komplikationer
  • Ved stabile komplikationer samt optimeret organoprotektiv behandling kan patienten eventuelt afsluttes til praktiserende læge.
      
• Patient med kendt type 2 diabetes med komplikationer og væsentlige funktionstab og/eller betydelig komorbiditet, hvor fortsat hospitalstilknytning ikke er nødvendig. 

Hospitalernes specialist rådgivningsfunktion

Hospitalsafdelingerne giver specialist rådgivning via direkte telefonnumre til relevant speciallæge og via korrespondancebrev.

Telefonnummer og tidsrummet for telefonisk kontakt for hospitalsafdelingerne, findes på Sundhed.dk eller via dette link: Specialistrådgivning

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af det tværfaglige endokrinologiske specialeråd.

ICPC

T90

Forfattere

Søren Tang Knudsen, overlæge, lektor, SDCA, Aarhus Universitetshospital
Annesofie Lunde Jensen, klinisk sygeplejespecialist, lektor, SDCA, Aarhus Universitetshospital
Per Løgstrup Poulsen, overlæge, professor, SDCA, Aarhus Universitetshospital
Niklas Blach Rossen, overlæge, SDCA, Aarhus Universitetshospital
Jakob Appel Østergaard, overlæge, lektor, SDCA, Aarhus Universitetshospital
Anne Blom, praktiserende læge, praksiskonsulent
Morten Haaning Charles, praktiserende læge