Urinvejssten (nyopstået symptomatologi)

Indledning

Nyrestenssygdom rammer i Danmark 10-15% af den mandlige befolkning og er 3 gange så hyppig hos mænd som hos kvinder. Mænd får også hyppigere recidiv end kvinder.

Det rammer især i 30-50 års alderen og positiv familieanamnese 3-dobler risikoen.

Ud over de pludseligt opståede ensidige nyre eller flankesmerter, kan der være makroskopisk hæmaturi, men oftest kun mikroskopisk hæmaturi. 20% har ikke hæmaturi.

Klinisk stumme sten kan forekomme og opdages tilfældigt ved rtg. eller ultralyd.

Forløb i almen praksis

Undersøgelser

Ud over klinisk undersøgelse:

• Urinundersøgelse ved stix, evt. mikroskopi og gerne dyrkning.
• Blodprøve: Creatinin (eGFR), urat og calcium (total calcium er ok)
• Gerne bede patienten lade vandet gennem si med henblik på stenopsamling til stenanalyse.
• WebReq -  Urinvejssten

Behandling

• Smertelindring med NSAID gerne rektalt (helst diklofenac 100 mg x 2).
• Alfa-blokker (tamsulosin) for at lette stenpassagen.

Henvise

• Til CT-tomscanning på lokale rtg. afdeling - tilstræbes inden 14 dage.

Videre forløb

• Er stenen <6 mm, beliggende i ureter eller nyrepelvis, ingen urostase, ingen feber og kan smerterne håndteres, kan opfølgning foregå i almen praksis ved gentaget CT-scanning f.eks. efter 4 uger.
• Ellers henvises til lokale urologiske afdeling. 

Se flowchart: Mistanke om urinvejssten i almen praksis 

Henvisning

• Til lokal urologisk afdeling, ikke direkte til ESWL i Viborg.
• Børn henvises til pædiatrisk afdeling og gravide henvises til gynækologisk/obstetrisk afdeling.
• Uretersten < 6 mm som ikke er passeret efter 4 uger.
• Recidiverende nyrestenssygdom – til metabolisk udredning.
• Énnyret pt. 1. gangssten hos ung (<20 år). Ved arvelig disposition.
• Ved sten-associerede medicinske sygdomme.

Indlægges akut

• Patienter med intraktable smerter
• Mistanke om obstruktion – påvirket se-kreatinin.
• Feber tydende på urinvejsinfektion – risiko for urosepsis.

Forløb i specialist regi

Individuelt. Evt. ESWL  

Forløb i kontrolfase

Individuelt. Evt. forebyggende behandling hvis det er muligt jvf. stenanalyse.

Links

Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene  

ICPC

U95  

Godkendelse

Forløbsbeskrivelsen er godkendt i Specialerådet for Urologi, og er accepteret af Region Midtjyllands Billeddiagnostiske afdelinger.  

Forfattere

Allan M. Ryhammer, Overlæge, Urinvejskirurgisk Afd. K, Aarhus Universitetshospitalet
Tamás Barsi, Ledende overlæge, Urologisk Afdeling, Regionshospitalet i Viborg
Christian Dørken, Overlæge, Urinvejskirurgisk Afdeling, Regionshospitalet i Holstebro
Gratien Andersen, Overlæge, Røntgen og Skanning, Aarhus Universitetshospitalet
Frans Algren, Praksiskonsulent, Urinvejskirurgisk Afd. K, Aarhus Universitetshospitalet