Urinvejssten (nyopstået symptomatologi)
Indledning
Nyrestenssygdom rammer i Danmark 10-15% af den mandlige befolkning og er 3 gange så hyppig hos mænd som hos kvinder. Mænd får også hyppigere recidiv end kvinder.
Det rammer især i 30-50 års alderen og positiv familieanamnese 3-dobler risikoen.
Ud over de pludseligt opståede ensidige nyre eller flankesmerter, kan der være makroskopisk hæmaturi, men oftest kun mikroskopisk hæmaturi. 20% har ikke hæmaturi.
Klinisk stumme sten kan forekomme og opdages tilfældigt ved rtg. eller ultralyd.
Forløb i almen praksis
Undersøgelser
Ud over klinisk undersøgelse:
- Urinundersøgelse ved stix, evt. mikroskopi og gerne dyrkning.
- Blodprøve: Creatinin (eGFR), urat og calcium (total calcium er ok)
- Gerne bede patienten lade vandet gennem si med henblik på stenopsamling til stenanalyse.
- WebReq - Urinvejssten
Behandling
- Smertelindring med NSAID gerne rektalt (helst diklofenac 100 mg x 2).
- Alfa-blokker (tamsulosin) for at lette stenpassagen.
Henvise
- Til CT-tomscanning på lokale rtg. afdeling - tilstræbes inden 14 dage.
Videre forløb
- Er stenen <6 mm, beliggende i ureter eller nyrepelvis, ingen urostase, ingen feber og kan smerterne håndteres, kan opfølgning foregå i almen praksis ved gentaget CT-scanning f.eks. efter 4 uger.
- Ellers henvises til lokale urologiske afdeling.
Se flowchart: Mistanke om urinvejssten i almen praksis
Henvisning
- Til lokal urologisk afdeling, ikke direkte til ESWL i Viborg.
- Børn henvises til pædiatrisk afdeling og gravide henvises til gynækologisk/obstetrisk afdeling.
- Uretersten < 6 mm som ikke er passeret efter 4 uger.
- Recidiverende nyrestenssygdom – til metabolisk udredning.
- Énnyret pt. 1. gangssten hos ung (<20 år). Ved arvelig disposition.
- Ved sten-associerede medicinske sygdomme.
Indlægges akut
- Patienter med intraktable smerter
- Mistanke om obstruktion – påvirket se-kreatinin.
- Feber tydende på urinvejsinfektion – risiko for urosepsis.
Forløb i specialist regi
Individuelt. Evt. ESWL
Forløb i kontrolfase
Individuelt. Evt. forebyggende behandling hvis det er muligt jvf. stenanalyse.
Links
Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene
ICPC
U95
Godkendelse
Forløbsbeskrivelsen er godkendt i Specialerådet for Urologi, og er accepteret af Region Midtjyllands Billeddiagnostiske afdelinger.
Forfattere
Allan M. Ryhammer, Overlæge, Urinvejskirurgisk Afd. K, Aarhus Universitetshospitalet
Tamás Barsi, Ledende overlæge, Urologisk Afdeling, Regionshospitalet i Viborg
Christian Dørken, Overlæge, Urinvejskirurgisk Afdeling, Regionshospitalet i Holstebro
Gratien Andersen, Overlæge, Røntgen og Skanning, Aarhus Universitetshospitalet
Frans Algren, Praksiskonsulent, Urinvejskirurgisk Afd. K, Aarhus Universitetshospitalet