Spring til indhold

Vandladningsforstyrrelser hos mænd

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Nøglebudskaber

De fleste mænd med vandladningsforstyrrelser (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS) kan udredes i almen praksis via anamnese, objektiv undersøgelse, laboratorie undersøgelser samt væske- og vandladningsskema.

Årsagen er hyppigst benign prostatahypertrofi, men følgende bør overvejes: infektion, blæresten, prostatacancer, blærecancer og blærefunktionslidelser.

Symptomerne opdeles som udgangspunkt i:

  • Blæretømningsproblemer: Obstruktion (prostata og/eller uretra) eller svag blæremuskulatur.
  • Blærefyldningsproblemer: Overaktiv blære.
  • Natlig polyuri: Når natlig urinproduktion overstiger 33% af døgnurinproduktion.

Forløb i almen praksis

Følgende udredning og behandlingstiltag, jævnfør DSAM´s vejledning, bør gennemføres inden eventuel henvisning til urologisk afdeling.

Udredning

  • Relevant anamnese
  • DAN-PSS skema (anamnese skema for mandlige patienter med LUTS gener) - se DAN-PSS skemaet 
  • VVS (væske- og vandladningsskema) - se Væske- og vandladningsskemaet
  • Rektaleksploration og evt. suprapubisk palpation
  • Urinundersøgelse for blod, leukocytter og nitrit
  • S-kreatinin og eGFR

 

PSA-måling ved LUTS

Der er ikke påvist nogen årsagssammenhæng mellem lokaliseret prostatakræft og de i øvrigt hyppigt forekommende nedre urinvejssymptomer med hyppig vandladning, svag stråle mm. kaldet Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Af samme grund bør patienter med LUTS i udgangspunktet kun have målt prostataspecifikt antigen såfremt særlige tilstande er til stede – se nedenfor.

PSA måling er indiceret hos

  • Mænd med palpatorisk malignitetssuspekt prostata.
  • Mænd >45 år med symptomer, der rejser mistanke om prostatakræft, eksempelvis perineale smerter, lymfødem svarende til genitalier og underekstremiteter, knoglesmerter, eksempelvis ryg- og/eller skuldersmerter og gentagne tilfælde af hæmospermi.
  • Mænd >40 år med påvist BRCA2 mutation og en forventet restlevetid >10-15 år.
  • Familiært disponerede mænd >45 år i god almentilstand med en forventet restlevetid >10-15 år. Familiær disposition defineres som 3 eller flere nære slægtninge (far, farbror, farfar, bror, morfar, morbror) eller to slægtninge hvis de er under 55 år.
  • Patienter med prostatacancer mhp. monitorering af sygdommen

VVS – tolkning

  • Diurese normalt 1½ -2 l pr døgn. (Ved diurese >40 ml/kg/døgn efter korrektion af evt. stort væskeindtag har patienten polyuri) 
  • Diuresefordeling over døgnet:  Natvolumen (inkl. første morgenvandladning) skal være under 33 % af total volumen. Er det over 33 % har patient natlig polyuri
  • Vandladningsfrekvens er normalt < 8 gange pr. døgn og < 2 gange om natten
  • Vandladningsvolumina normalt 200-400 ml (fysiologisk blærekapacitet 400-600 ml)

DAN-PSS - tolkning

Spørgeskemaet er opdelt således at:

  • Spørgsmål 1 - 4 går på blæretømningsproblemer
  • Spørgsmål 5 - 8 går på blærefyldningsproblemer
  • Spørgsmål 9 - 12 går på andre symptomer
  • Spørgsmål 13 - 15 går på seksuel dysfunktion. Point fra seksuel dysfunktion tæller ikke med i samlet score

Tolkning af samlet score: 

  • Under 8: lette symptomer
  • Score 8 - 19: moderate symptomer
  • Over 19: svære symptomer
  • (Maksimalt mulige samlet score: 108)

Behandling

Behandlingen retter sig mod den udløsende årsag og følgende kan forsøges inden henvisning til sygehus:

  • Vandladnings ”pædagogik” med råd om rationelt væskeindtag efter gennemgang af VVS
  • Ved obstruktive symptomer forsøges med medicinsk behandling med:
    - Alfareceptorblokkere. Dette er 1. valg. Effekt efter 14 dage.
    - Qmax øges med 20 - 25 % 5-alfa-reduktasehæmmere. Virker bedst hvis prostata> 40 cc. Effekt efter 6-8 mdr. 
    - Tadalafil (Cialis 5 mg) er også er godkendt til behandling af LUTS. Eksakt mekanisme er stadig uklar. Effekt efter 7 dage.
  • Ved blærefyldningssymptomer forsøges et spasmolytikum mod overaktiv blære. 
  • Ved natlig polyuri eller overvejende natlige symptomer overvejes diural om eftermiddagen eller desmopressin til natten. 
  • Blærekateter eller RIK

Det kan hentes supplerende vejledning i DSAM´s vejledning, hvor der findes behandlingsalgoritme, samt de forskellige skemaer og scoringsvejledning.

Henvisningen

Henvisningen bør indeholde oplysninger om:

  • Relevant anamnese, evt. tidligere behandling, relevant obj. undersøgelse og rektaleksploration
  • Se-creatinin og eGFR
  • Urinstix, evt. suppleret med mikroskopi og dyrkningssvar
  • DAN-PSS skema 
  • VVS - Vandladningsskema - resultat heraf

Det er ikke et krav, at der er taget PSA inden henvisning sendes. Den visiterende læge på sygehus kan i særlige tilfælde vælge at bestille en PSA ud fra henvisningen. Afdelingen sørger selv for at patienten informeres om dette og får taget blodprøven. 

Udredning/behandling på hospital

På urologisk afdeling anvendes i dag ovenfor anførte behandlinger. Af øvrige muligheder kan omtales:

  • Kirurgisk behandling af prostatahyperplasi (TUR-P, TUMT, Freyer, embolisering)

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt i Specialerådet for Urologi.

Yderligere oplysninger

ICPC

U01, U02, U05

Forfattere

Charlotte Graugaard-Jensen, overlæge, Urinvejskirurgisk afdeling, AUH
Peter Fjeldborg, praksiskonsulent, Urinvejskirurgi, AUH