PKOrientering nr. 4, december 2021 - Aarhus Universitetshospital

Kvindesygdomme og Fødsler

Praksiskonsulent Hanne Heje

HUSK CA125
Når en CT-TAB, der er taget på mistanke om occult cancer, viser carcinose eller andet, der giver anledning til henvisning til videre udredning ved Afdeling for Kvindesygdomme – husk da at tage CA125 og gerne også CEA (carcinoembryonalt antigen) inden henvisning. Dette er helt ligesom når vi tager CA125 ved henvisning i ovariecancerpakke. (CA125 er ikke indeholdt i regionens webreq-pakke til occult cancer).

HPV-vaccine og senere celleforandringer
Jeg er blevet spurgt, om kvinder, der er vaccineret med 4-valent HPV-vaccine og senere får dysplasi, skal vaccineres med 9-valent HPV-vaccine. Nej, det skal de ikke – siger de kyndige på afdelingen.

CS hos gravide
Af den nye udgave af Sundhedsstyrelsens vejledning ”Anbefalinger for svangre omsorgen” fremgår det af afsnit 6.7, at vi ved 1. svangre konsultation skal foretage cs på gravide, der ikke har fulgt screeningstilbuddet (ved check i laboratoriekortet eller -portalen ikke har fået foretaget cs indenfor de seneste 3 år eller ikke har fulgt op på anbefalingen om re-test ved abnormt fund). Den almindelige børste, som vi plejer at bruge, kan fint bruges hos gravide. Desuden skal vi ved uforklaret blødning – på lige fod med hos ikke-gravide – foretage cs på indikation.

OGTT hos gravide
Der er ikke overensstemmelse imellem tidspunkterne for OGTT i de forskellige kilder og vejledninger. På Sundhed.dk og i Sundhedsstyrelsens seneste vejledning er tidspunkterne 10.-20. uge og 24.-28. uge. I AUH’s e-dok og på svangrepapirerne er tiderne 18.-20. uge og 28.-30. uge. GDM er et udtryk for, at glucosemetabolismen hos en DM-disponeret kvinde er særligt belastet under graviditet, hvorfor DM demaskeres. Derfor giver det måske mest mening at foretage den tidligere OGTT (hvis indiceret) i uge 18-20 – men tidligere vil ikke være forkert. Den sene OGTT kan vel så lægges mellem uge 24 og 30, uden at man gør noget forkert. Det er ikke super-tilfredsstillende – men nok alligevel håndterbart.

Fødselsepikriser
Jeg har sagt på afdelingen, at man altså ikke behøver at grøn-markere en fødselsepikrise, fordi den nybagte mor - helt i overensstemmelse med det normale forløb – er tilrådet at få foretaget postpartum-undersøgelse 8 uger efter fødslen. Fødselsepikriser er nu ikke farvemarkerede.

Jeg har også diskuteret indholdet af fødselsepikriserne på mor og barn med afdelingen. Det er det muliges kunst! Der er forståelse for, at epikriserne skal have et relevant indhold for os (herunder gestationsuge for fødslen) – så må vi bære over med, at de er skrevet lidt punktagtigt og målrettet en bredere gruppe af modtagere end lige almen praksis alene. Og endelig: har der fx været tale om en dødfødsel, skal meddelelse prompte give til egen læge. Jeg vil gerne høre fra jer, hvis dette glipper.

Sekretærernes visitation til akutstuen vil fremover være endnu mere stringent end hidtil
Husk derfor at benytte vejledningen i visitation af akutte gynækologiske problemstillinger i dagtid - se: Akut gynækologisk visitation og i vagten - se: Visitation af patienter med akutte gynækologiske problemstillinger i lægevagten

Afdelingen har et godt tilbud – den begrænsede ressource skal bruges med omtanke.

Klinisk Mikrobiologi

Praksiskonsulent Dorte Kaltoft

Udredning og behandling af urinvejsinfektion

Nitrofurantoin
Førstevalgsbehandling af kompliceret cystitis i forbindelse med penicillinallergi er nitrofurantoin. Fremadrettet vil resistensbestemmelse af nitrofurantoin derfor fremgå af svar fra Klinisk Mikrobiologi, Aarhus Universitetshospital. Vær opmærksom på at nitrofurantoin ikke bør bruges ved GFR <45ml/min.

Urindyrkning
Klinisk Mikrobiologi har gennem de senere år oplevet en uforholdsmæssig stor stigning i antallet af modtagne uriner fra primærsektoren. Vi gør derfor opmærksom på, at urin dyrkning kun er indiceret i nedenstående tilfælde:

• Kompliceret cystitis (kan evt. udføres i praksis)
• Pyelonefritis (kan evt. udføres i praksis)
• Urinvejsinfektion i forbindelse med graviditet (sendes altid til klinisk Mikrobiologi)

Urindyrkning kan i ovenstående tilfælde med fordel forudgås af urinstix eller mikroskopi.

I forbindelse med ukompliceret cystitis er der ikke indikation for urindyrkning, idet diagnosen kan stilles ved typiske symptomer kombineret med positiv stix eller mikroskopi.

Der henvises til FAQta-ark om urinvejsinfektioner i almen praksis fra DSAM samt Infektioner i almen praksis, version 2 fra Region Midtjylland for yderligere information.

Dorte Kaltoft, Praksiskonsulent
Jan Berg Gertsen, Overlæge, Klinisk Mikrobiologi
Mikala Wang, Overlæge, Klinisk Mikrobiologi

Online specialistkonferencer om type 2-diabetes – honoreret forskningsprojekt

Steno Diabetes Center Aarhus tilbyder dig og din praksis en unik mulighed for at afprøve online specialistkonferencer med Aarhus Universitetshospital som model til at understøtte behandlingen af type 2-diabetes. Fra pilotafprøvninger ved vi, at sparringen er brugbar og værdsat i almen praksis. Din deltagelse i forskningsprojektet er afgørende for at kunne undersøge modellens kliniske effekt.

Du får:

• Dialog og fælles læring om behandling af type 2-diabetes
• Nyeste viden om type 2-diabetes, medicinsk behandling og komplikationer
• Sparring på egne patienter

Din deltagelse honoreres og støttes af Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i Region Midtjylland. Forskningsprojektet Specialistkonferencer om type 2-diabetes med almen praksis (STAR) gennemføres i samarbejde med PLO-Aarhus.

Læs mere og tilmeld dig på www.star.rm.dk

Slides fra fyraftensmødet den 9. november 2021

Her findes slides fra de oplæg som blev præsenteret på fyraftensmødet - Rundt om specialerne den 9. november 2021 på Aarhus Universitetshospital

• Kvindesygdomme: Hidrosadenitis
  
• Fødsler: Herpes genitales ved gravide
  
• Funktionelle lidelser: Fra pioner til etableret specialafdeling
  
• Ældresygdomme: Hospital i hjemmet
  
• Led- og Bindevæv: Henvisninger
  
• Lever-, Mave- og Tarmsygdomme: Forhøjede levertal

Fyraftensmøder i 2022

Sæt allerede nu kryds i kalenderen - der planlægges fyraftensmøder den 17. maj og den 29. november 2022.

Hvem er Praksiskoordinator og praksiskonsulenterne?