Virtuel Tværsektoriel Geriatri – konference med geriatrisk speciallæge

I Horsens Klyngen vil vi udføre en prøvehandling med en mulighed for at aftale og udføre en virtuel konference om en geriatrisk patient med en geriatrisk speciallæge.
Det kan aftales som et led i en konsultation med den ældre patient i praksis - eller det kan også oplagt aftales mellem dig, der er plejehjemslæge på en af dine dage på plejehjemmet - sammen med en sygeplejerske på stedet.

Vi håber, I vil tage godt imod det gode tilbud.

Baggrund og formål

Som en del af den tværsektorielle indsats for den skrøbelige ældre patient tilbydes virtuel geriatrisk konference mellem praktiserende læger og geriatrisk speciallæge fra Klinik for Ældresygdomme, Regionshospitalet Horsens.
Gennem virtuel konference med egen læge kan komplekse ældre patienter drøftes tværsektorielt og det mest hensigtsmæssige videre forløb for observation, udredning og behandling kan hurtigt planlægges.
Sigtet med tiltaget er at øge det tværsektorielle samarbejde omkring den skrøbelige ældre patient.

Patientgruppe

Den geriatriske patient er kendetegnet ved multimorbiditet, polyfarmaci, fysisk og kognitivt funktionstab samt skrøbelighed (Clinical Frailty Scale oftest >5) Oftest er patienterne +75 år.
Patienterne i målgruppen vil have en kompleks problemstilling med fx delir, aftagende almen tilstand over tid, uafklaret funktionstab, uhensigtsmæssig polyfarmaci, svimmelhed/faldtendens eller dårlig ernæringstilstand/vægttab.

Fremgangsmåde

• Praktiserende læge sender en henvisning til Klinik for Medicinske Sygdomme, herunder med ønsket tidspunkt (hverdage klokken 9-12 og 13-14.30) samt tlf. eller mail der skal bruges til SMS-videochat.
  • Er der ønske om tid samme dag eller næstkommende hverdag skal der også være telefonisk kontakt til geriatrisk specialetelefon 7842 6691.
  • Ved henvisningen har den praktiserende læge sikret samtykke til at den geriatriske læge må tilgå journaloplysninger i EPJ, Sundhedsjournalen og FMK, samt evt. at indhente oplysninger fra hjemmeplejen og gerne pårørende.
• Klinik for Ældresygdomme kvitterer med korrespondance med bekræftelse af aftale.

Teknisk løsning

SMS – videochat.

Praktiserende læge modtager link til videoopkald pr. sms eller mail som angivet i henvisningen.

Se også dette lommekortet: Virtuel Tværsektoriel Geriatri – konference med geriatrisk speciallæge

Dokumentation

Geriatrisk læge dokumenterer konferencen. Notat sendes til egen læge og evt. hjemmepleje.

Patient- og pårørendeinddragelse

Den virtuelle tværsektorielle konference er som udgangspunkt med deltagelse af patient og evt. pårørende med henblik på fælles beslutningstagning om videre forløb.

Tværfagligt samarbejde

Andre sundhedsprofessionelle (sygeplejersker, terapeuter, diætister fra hospital/kommune) kan inviteres med ad hoc.
Videokonference mellem tre parter afregnes med ydelseskoden 0126, og kan fx anvendes ved videokonference med deltagelse af plejehjemslæge, sygeplejerske på plejehjem og geriatrisk læge.

Den virtuelle konference afsluttes med evalueringsspørgsmål fra geriatrisk læge:

• Varetages det videreforløb fortsat ved egen læge?
• Opstartes der et ambulant forløb ved KÆS?
• Bliver patienten indlagt?
• Har det været nemt at koordinere en virtuel konference?
  • Hvis nej - hvad har været udfordringen?

____________________________________________________________

Anne Dindler, Geriatrisk overlæge, Regionshospitalet Horsens
Lasse Poulsen, Praksiskoordinator