Audit af epikriser og henvisninger, ortopædkirurgien Farsø, d. 11/1 2021

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Budskaber - audit på henvisninger:

• Journalnotater fra tidligere ambulante besøg bør ikke kopieres med i henvisningen (fylder unødigt i teksten). Det kan blot anføres at patienten før er set i ambulatoriet, så kan oplysningerne hentes i journalsystemet der.
• Vær opmærksom på at medicinoplysninger ikke altid overføres automatisk til henvisninger.
• Sideangivelse (fx højre/venstre skulder) skal anføres da det er vigtigt af hensyn til eventuelle supplerede undersøgelser (fx røntgen), der skal foretages inden besøget på sygehuset.
• Aktivitetsniveau bør anføres klart og tydeligt i anamnesen / fysiske og psyko-sociale forhold, da det har relevans for den tilbudte behandling.
• Skabelonen for den gode henvisning kan med fordel følges, så væsentlige forhold ikke glemmes, fx behov for tolkebistand eller om der er bestemte forhold der er sagt til patienten.
  
   

Konklusioner/budskaber - audit på epikriser

• Information om opfølgning hos egen læge bør følges, da dette er væsentligt for det videre forløb hos egen læge. Og farvemarkeringens ordlyd skal kommenteres, og stå øverst i teksten. 
• Skabelonen for den gode epikrise bør benyttes og følges.
• Sagt og aftalt med patienten skal anføres direkte (står kun indirekte anført), da dette er væsentligt fx om patienten selv henvender sig. 
• Resume af behandlingsforløb skal anføres. 

Indholdsansvarlig

Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk