Dyspepsi og refluks

Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland

Lægemiddelvalg

1. valg:
Pantoprazol 20-40 mg

Seponering

Seponér ved:

funktionel dyspepsi (symptomer uden organisk forklaring)
ukompliceret ulcus (ingen blødning eller perforation) når patienten er symptomfri (tager op til 4 uger)
ophør af ulcerogene lægemidler fx NSAID (inkl. ASA) og SSRI, hvor PPI alene er givet som ulcusprofylakse.

Kan seponeres uden aftrapning eller seponér ved aftrapning for at undgå ”rebound” fænomen: Halvér dosis fx hver 2. uge eller dosér hver anden dag i nogle uger og seponér helt, eller overgå til sympomstyret behandling. Der kan anvendes syreneutraliserende midler p.n. under aftrapningen.

PPI øger risikoen for mavetarminfektioner og kan øge risikoen for fraktur.

Kommentarer

Milde symptomer: Anvend antacida.

Ukompliceret refluks: Initial behandlingsvarighed er 4 uger. Ved symptomfrihed kan herefter overgås til symptomstyret behandling, hvor PPI tages dagligt indtil opnået symptomfrihed i 24 timer. Alternativt anvendes lavest effektive dosis.

Funktionel dyspepsi (symptomer uden organisk forklaring): PPI har begrænset effekt.

Graviditet: Omeprazol.

Ækvipotente doser: (Es)omeprazol 20 mg = 30 mg lansoprazol = 40 mg pantoprazol.

Profylaktisk dosis ved fx NSAID: Anvend laveste effektive dosis.

Interaktion: Pantoprazol har færrest interaktioner.

Interaktion mellem clopidogrel og (es)omeprazol: Anvend i stedet pantoprazol eller lansoprazol. Vær obs. på evt. nedsat effekt af clopidogrel.

Breath test og gastroskopi: Det anbefales at pausere behandlingen med PPI i 2 uger før.