Demensudredning

Forløbsbeskrivelse

Opdateret 13.03.2025

Indledning

Denne forløbsbeskrivelse er udarbejdet i overensstemmelse med den regionale samarbejdsaftale om demensudredning og National klinisk retningslinje for udredning og behandling af demens.

Ændringer i opdateret forløbsbeskrivelse

Det tidligere demensudredningsskema I PDF-format udgår og erstattes af en dynamisk henvisning, som findes i alle Lægepraksissystemer. §2 aftale med honorar er forsat gældende, når relevant data med materiale fra demens-fagpersonen er samlet og vedhæftet udfyldt dynamiske henvisning.
Det er aftalt at den praktiserende læge laver GDS-score forud for henvisning til demens-fagpersonen
MMSE udgår som screeningsværktøj og i stedet anbefales det at benytte BASIC (videnscenterfordemens.dk)

Udredning

Indikation for udredning

Sundhedsstyrelsen definerer demens som en karakteristisk samling af symptomer - et syndrom - forårsaget af sygdom eller skade som påvirker hjernens intellektuelle funktion, men ikke bevidsthedsklarheden. Demens medfører svækkelse af en række hjernefunktioner: Hukommelse, koncentrationsevne, orienteringsevne, sprog og er evt. ledsaget af ændring i personlighed, adfærd og følelsesliv.

Målgruppen for demensudredning er således de borgere/patienter, der har behov for at få afklaret, om der foreligger en mental svækkelse, der opfylder kriterierne for diagnosen demens. Dette med henblik på at afklare, hvilken sygdom eller tilstand, der er årsag til den mentale svækkelse.

Initiativ til udredning

Den praktiserende læge eller kommunens demens-fagperson kan tage initiativ til udredning. Når der er mistanke om kognitiv svækkelse, kontaktes den anden part for nærmere aftale om udredning typisk via korrespondancemodulet.

Samtykke

Indhentes formelt af kommunens demens-fagperson, men den praktiserende læge skal også sikre sig at patienten er indforstået.

Forløb i almen praksis

Før almen praksis sender henvisning til demens-fagpersonen udføres:

GDS-score, så evt. depression er udelukket og behandlet forud for henvisningen
Blodprøver, urinprøve og EKG for at afdække evt. anden sygdom.

Når parterne er enige om at foretage en regelret udredning efter modellen:

Hjemmebesøg aftales og kommunens demens-fagperson udfylder demensudredningsskema og BASIC
Praktiserende læge bestiller CT-scanning så snart aftalen om udredning er indgået. Henvisningen sendes til røntgenafdeling med angivelse af, at patienten udredes efter den Samordnede Demensudredningsmodel.
Praktiserende læge finder en tid til udredning i klinikken med baggrund i den kommunale demens-fagpersons materiale.

Udredningen afsluttes med, at demens-fagpersonen får resultat af lægens undersøgelse og besked om den videre plan. Der kan her aftales, hvordan den videre opfølgning skal være.

Den praktiserende læge kan stille diagnosen demens uden videre henvisning når det vurderes, at der ikke er behov for yderligere udredning i sekundær sektor. Ved tvivl om behovet for henvisning kan konfereres med Demensenheden, der kan kontaktes via korrespondancemeddelelse.

Demensudredning honoreres med ydelse 4135 i henhold til den gældende §2 aftale.

Henvisning

Henvisningen sendes til Demensenheden under Neurologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, hvorfra der visiteres til ét af de tre deltagende specialer (neurologi, ældrepsykiatri og geriatri)

Målgruppe

Den praktiserende læge kan i udgangspunktet henvise i følgende tilfælde:

Patienter i alle aldre, hvor der er mistanke om demens, og hvor den praktiserende læge vurderer det er hensigtsmæssigt at henvise til specialiseret demensudredning
Såfremt den praktiserende læge finder det hensigtsmæssigt med en ”second opinion”
Patienter der vil kunne komme i betragtning til demensmedicin
Patienter med MCI/Mild cognitive Impairement (”let hukommelsessvækkelse”)
Kronisk, psykisk syge patienter, herunder fx patienter med bipolar lidelse, hvor de kognitive forstyrrelser ikke vurderes som en naturlig følge af den psykisk sygdom.

Eksklusionskriterier (Hvor patienterne i stedet håndteres i andet regi):

Aktive misbrugere, som ikke har været abstinente i minimum tre måneder
Patienter med Parkinson eller sklerose med kognitive forstyrrelser, med mindre der er mistanke om andre årsager til symptomerne
Patienter med traumatisk hjerneskade eller apopleksi, idet disse patientgrupper primært varetages i andet regi. Der kan dog henvises i tilfælde af tvivl om de kognitive problemers ætiologi
Personer der er for svækkede til udredning eller i terminalt forløb af anden sygdom.
Mistanke om NPH (Normaltrykshydrocephalus) visiteres primært til Liquordynamisk ambulatorium.

Henvisningen bør indeholde

Lægen bedes udfylde alle punkter i den dynamiske henvisning herunder:

Anamnese omkring de kognitive deficit
Objektiv undersøgelse med fokus på neurologisk undersøgelse
Svar på blodprøver, EKG og urinundersøgelse
Svar på CT-scanning, hvis det forlægger ved henvisningstidspunktet. CT-scanning bestilles inden henvisning.
Diagnoseforslag med vægt på sværhedsgraden af demens

Derudover vedhæftes følgende materialer den dynamiske henvisning:

EKG - vedhæftet eller beskrevet
Demens-fagpersonens samlede materiale

Se vejledning til vedhæftninger i henvisning for XMO her og EG Clinea her. Ved behov for support kan Nord-KAPs datakonsulenter kontaktes.

Oplysninger om modtagne afdeling

8001199 Alb Neurologisk amb., lokationsnummer: 5790000190065

Opfølgning efter endt udredning

Demens-fagpersonen får besked fra almen praksis om videre plan.
Demens-fagpersonen får besked fra sekundær sektor ved udredning her.
Handleplan udarbejdes med henblik på at planlægge den videre socialmedicinske indsats.
Egen læge kan lave opfølgning med seks måneders intervaller, eller ved årskontrol.
Demens-fagpersonen følger op løbende og giver almen praksis besked ved behov.