Fedmekirurgi
Baggrund
De kirurgiske procedurer, der anvendes herhjemme til fedmekirurgi, er gastrisk bypass og sleeve gastrektomi. Vægttabene opnået hermed er større end ved andre behandlingsformer, og de relativt store vægttab kan bibeholdes over længere tid.
Fedmekirurgi har dog også bivirkninger både umiddelbart i forbindelse med operationen (en dødelighed på 0,1 - 0,25%), ligesom der i efterforløbet kan opstå alvorlige både kirurgiske og medicinske komplikationer hos flere (omkring 10%) af de opererede.
Læs mere i den Nationale Behandlingsvejledning under Dansk Endokrinologisk Selskab
Forløb i almen praksis
Overvejelser før henvisning
Forud for eventuel henvisning til et individuelt medicinsk behandlingsprogram forudsættes det, at patienten over et længere forløb har forsøgt seriøs superviseret konventionel vægttabsbehandling, som er dokumenteret i patientens journal. Henvisning til fedmekirurgi skal ske via Endokrinologisk afd, som varetager det videre forløb. Overvej om muligheder er udtømte, evt. henvisning til kommunale sundheds- og forebyggelsestilbud.
Patienterne skal vurderes at være i stand til at følge de givne anvisninger vedrørende livsstilsændringerne og kontrollerne efter operation – livslangt.
Indikationer, visitationskriterier for fedmekirurgi
Kriterierne for at tilbyde bariatrisk kirurgi ændrer sig løbende og de aktuelle er som beskrevet i Tabel 1.
Fedmekirurgi overvejes ved:
*Disse kriterier bygger på en rapport fra Sundhedsstyrelsen (National Klinisk Retningslinje: Fedmekirurgi (NKR) fra 2017 og Visitationsretningslinjerne (VR 2017). Sundhedsstyrelsen har i 2023 udmeldt, at de betragter NKR rapporten fra 2017 som forældet, da den ikke er opdateret siden 2017. Da der i dansk sammenhæng ikke foreligger nogen nyere gennemgang af visitationskriterierne bl.a. med deltagelse af Danske Regioner, der er økonomisk ansvarlig, anvendes de samme kriterier som i 2020 udgaven af DES’ NBV. Der igangsættes en proces med henblik på at få opdateret visitationskriterierne fra DES’ side.
(Fedmekirurgi, National Behandlingsvejledning, Dansk Endokrinologisk Selskab, 2024)
Udredning hos egen læge før henvisning
- Vægt/Højde/BMI
- BT
- Evt. udredning for overvægtsrelaterede sygdomme/tilstande
Henvisning
Henvisningen bør indeholde
- Vægt
- Højde
- BMI
- Blodtryk
- Tidligere alvorlige sygdomme og operationer, specielt abdominale
- Beskrivelse af overvægtsrelaterede sygdomme/tilstande, relevante blodprøver, røntgen, speciallægeudtalelse
- Type 2 diabetes – forekomst af komplikationer beskrives
- Aktuel medicin
- Rygning og alkohol
Henvisningen sendes til
Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital, 8001 099 Alb Endokrin. Amb., 5790000189953
Den medicinske forundersøgelse vil tage ca. 3 måneder, hvorunder patienterne skal tabe 8% (eller 10% ved BMI> 55) af deres vægt før indstilling til kirurgi.
Udredning/behandling/kontrol på hospital
Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital varetager forundersøgelser i Region Nordjylland.
Den kirurgiske behandling af svær overvægt i offentlig regi i Region Nordjylland varetages på Kirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.
Opfølgning efter fedmekirurgi
Patienten sættes postoperativt i livsvarig substitutionsbehandling med:
- Tabl JernC (eller andet jernpræparat) 1 x 2 dagligt
- Tabl Multivitamin 2 stk.dagligt
- Tabl Unikalk forte 2 stk. dagligt
- Tabl Betolvex 1 mg dagligt, alternativt B12 injektion im. hver 3. måned.
Efterkontrol på medicinsk afdeling
De første 2 år efter operationen foregår efterkontrol på Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital.
Den regelmæssige efterkontrol har til formål at opspore problemer, som kan være af diætetisk art, betinget af malnutrition (typisk jernmangel, B12 mangel, hypoglykæmi og dumping), men også af mere kirurgisk art (mavesmerter på grund af ulcus, stenoser, interne- og eksterne hernier.
Kontrol i almen praksis (livslang)
Efter 2 år afsluttes kontrollen ved Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital, og herefter bør disse patienter gå til livslang kontrol hos egen læge mindst en gang årligt. Formålet er at vurdere om der er tegn på mangeltilstande samt vedholdende at motivere til hensigtsmæssigt kostmønster og livsstil.
Den årlige kontrol bør inkludere blodprøverne – hæmoglobin, leukocytter, ferritin, cobalaminer, folat, D-vitamin, kalcium-ion, væsketal, levertal og albumin.
Hvis det vurderes, at der er ved at udvikle sig malabsorption, kan substitutionsbehandlingen suppleres med kalcium, D-vitamin, K-vitamin, zink, selen, A-vitamin eller øgning af jernbehandlingen.
Hvis der opstår typiske kirurgiske komplikationer (smerter, opkastninger) henvises patienten til Kirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.
Ved typiske ernæringsmæssige problemer, så som dumping og svær hypoglykæmi, som egen læge ikke kan rette op på, henvises patienten til Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital.
Ved mangeltilstande – fx vitaminer/mineraler/elektrolytter som egen læge ikke kan rette op henvises til Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital.
Specielle vigtige forhold
Ileus eller intern herniering forekommer efter gastrisk bypass ved 3-4 %. Symptomerne er akutte voldsomme mavesmerter, og disse pt. skal indlægges umiddelbart på kirurgisk afdeling. Derudover er invagination en differentialdiagnose til intern herniering, og giver samme symptombillede, og er også en akut indlæggelseskrævende ting.
Jernbehandling er speciel vigtigt hos fertile kvinder. Ved jernmangel og anæmi efter gastrisk bypass kan jerndosis øges med en faktor 2-3 samt behandling for at reducere jerntabet ved menstruation forsøges (P-piller, hormonspiral mv) - før evt. henvisning til Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital.
Hypoglykæmi forekommer relativt almindeligt efter gastrisk bypass. Symptomerne kan være ret ukarakteristiske (svimmelhed, træthed, utilpas mv); men det er vigtigt at diagnosticere tilstanden, da den kan have alvorlige konsekvenser for pt, og i øvrigt sædvanligvis er relativ let at behandle diætetisk (kulhydratfattig kost).
Links
Overvægt og fedmekirurgi på Lægehåndbogen
Nationale Behandlingsvejledning under Dansk Endokrinologisk Selskab
ICPC
Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:
Forfattere og indholdsansvarlig
- Torben Østergård, Cheflæge, Endokrinologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
- Anne Samsø Engberg, Overlæge, Kirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
- Praksiskonsulent Mia Skov Madsen, miaskovmadsen@gmail.com
Praksiskonsulent Jeanette Fjerbæk Sørensen, soerensenjeanette@gmail.com
NB.
Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.