Erektil dysfunktion

Indledning

Erektil dysfunktion (ED) er nedsat evne til at få eller vedligeholde en rejsning, der er tilstrækkelig til at samleje kan gennemføres. 

Rejsningsfunktion påvirkes af flere forhold: 

• Vaskulære sygdomme (fx hypertension og arteriosklerose) 
• Neurogene (rodkompression, neurologiske degenerative lidelser fx DS) 
• Psykosociale faktorer (stress, depression) 
• Relationelle forhold 
• Endokrinologiske herunder testosteronmangel
• Medicinbivirkninger (fx betablokkere, psykofarmaka, thiazider, spironolakton) 
• Livsstilsfaktorer (KRAM) 
• Iatrogen (operation, stråleterapi) 
• Urologiske lidelser (kronisk prostatit, epididymit, phimosis) 

Forløb i almen praksis

Udredning

Udred ovennævnte faktorer om muligt og start relevant behandling herfor. 

Tag relevante blodprøver ud fra mistænkte årsager til ED. S-testosteron bør kun tages, hvis symptomer og objektive fund giver mistanke om hypogonadisme (Hypogonadisme, Endocrinology.dk); måles fastende om morgenen. Hvis total testosteron er < 10 nmol/l , gentages denne efter en måned og suppleres med frit testosteron, LH og SHBG (årsagsudredning i f. t. hypofyse-gonade-aksen). 

Behandling

1. valg er PDE-5-i - uanset årsag. Valg af præparat afhænger af patientens prioritering: Pris, bivirkningsprofil, virkningsvarighed, mulighed for daglig dosering. Forsøg med max dosis. Ved manglende effekt, skift til anden PDE-5-i. Succesraten er 50-80% og 5-10 doser bør være forsøgt uden effekt, førend denne behandling opgives.

Hos patienter med effekt af behandlingen og forventet hyppigt behov, kan Tadalafil anvendes i fast, lav daglig dosering. 

Henvisning til Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital

Inden henvisning bør PDE-5-i bør være forsøgt i det omfang, der skitseres ovenfor. Relevante tiltag i f.t. rygestop, vægtreduktion og nedbringelse af alkoholoverforbrug bør være iværksat. 

Mænd med misbrug, svære personlighedsforstyrrelser, vold i parforholdet og alder < 18 år behandles ikke i Sexologisk Center. 

Mandlig hypogonadisme som årsag til erektil dysfunktion udredes og behandles ved endokrinolog. 

Mænd med erektil dysfunktion kan alternativt henvises til Urologisk Afdeling, Regionshospital Nordjylland. 

Henvisningen bør indeholde

• Resultatet af behandlingsforsøg samt af udredningen beskrives i henvisningen.  
• Oplys gerne partners cpr-nummer eller fødselsdato på henvisningen, idet man så vil indkalde vedkommende sammen med patienten.  

Forløb i Sexologisk Center

Som udgangspunkt behandles individuelt/i par – stort fokus på behandling af par, hvis der er en partner.  

For mænd med senfølger efter prostatacancer findes gruppebehandling. 

Behandlingstilbuddet retter sig mod årsagen til problemet, og nogle kan med fordel påbegyndes i almen praksis:   

• Oplæring i brug af intraurethrale eller intracavernøse medikamenter 
• Vejledning i anvendelse af seksuelle hjælpemidler 
• Bækkenbundstræning 
• Livsstilsændringer i samarbejde med diætister og rygestopinstruktører 
• Ved psykogen ED tilbydes samtaler, og der tilbydes parterapi, når problemer i parforholdet er medvirkende til ED 

Links

Erektil dysfunktion på lægehåndbogen

Hypogonadisme, Endocrinology.dk

Erektil dysfunktion på pro.medicin 

ICPC

Y07

Indholdsansvarlige

Regitze Brix Danielsen, praksiskonsulent for urologisk område, mail: r.danielsen@rn.dk  

Astrid Højgaard, ledende overlæge, Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital. 

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.