Prostatakræft

Indledning

Systematisk og opportunistisk screening med PSA anbefales ikke.

Lokaliseret prostatakræft er oftest uden følgesymptomer, og der er ikke påvist årsagssammenhæng mellem lokaliseret prostatakræft og nedre urinvejssymptomer med hyppig vandladning, svag stråle mm. kaldet Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). 

PSA-måling bør kun foretages, når minimum et af nedenstående punkter er opfyldt:

• Mænd med palpatorisk malignitetssuspekt prostata (hård, uregelmæssig, asymmetrisk). 
• Mænd >45 år med symptomer, der rejser mistanke om prostatakræft fx 
  
  • perineale smerter 
  • lymfødem svarende til genitalier og underekstremiteter 
  • knoglesmerter fx ryg- og/eller skuldersmerter 
  • gentagne tilfælde af hæmospermi. 
• Mænd >40 år med påvist BRCA2 mutation og en forventet restlevetid >10-15 år. 
• Familiært disponerede mænd >45 år i god almentilstand med en forventet restlevetid >10-15 år, jf. DaProCa’s kliniske retningslinjer. 

Læs Sundhedsstyrelsens vejledning er:

Oversigt over indgang til pakkeforløb
- til brug i almen praksis. 

En samlet oversigt over alle kræftpakkeforløb kan ses her

Henvisning til Urologisk Afdeling

Når mistanken om c.prostata er opstået, så henvises patienten til urologisk afdeling i Aalborg.

Såfremt patienten er kandidat til kurativ intenderet behandling (Afhænger af alder, performance stadie, comorbiditet) udredes hans initialt med MR-scanning inden først møde på urologisk afdeling for at planlægge så effektivt et forløb som muligt.

MR-first indebærer, at patienter, der er kandidater til kurativ behandling, vil blive tilbudt MR-scanning af prostata som første undersøgelse i stedet for UL-vejledte biopsier. Ca. 30% vil herefter kunne slippe helt for biopsier, og resten vil få taget færre biopsier. 

Ved visitation skal urologerne derfor ud af vores henvisning kunne læse disse oplysninger. 

Henvisningen bør indeholde:

(fraserne i henvisningen)

• Henvisningsdiagnose skal påføres – Obs. prostatakræft
• PSA værdi, UVI udelukket
• Rektal fund
• Familiær disposition
• Tidligere sygdomme
• FMK ajourført
• Generel vurdering/Performancestatus, selvhjulpen - behov for hjælp
• Information til metalskema (vægt og højde skal anføres men til resten kan noteres "systematisk adspurgt – ingen kontraindikationer"):
  • Højde
  • Vægt
  • Metal
  • Nyresygdom
  • Diabetes
  • Kontrastallergi
  • Klaustrofobi

Ved henvisning sørger egen læge for blodprøve med creatinin, som skal kendes før MR-scanningen. Svaret behøver ikke foreligge på henvisningstidspunktet.

Der bør henvises på mistanke om prostatakræft ved følgende PSA-værdier:

<60 år	3,0 ng/ml
60–70 år	4,0 ng/ml
>70 år	5,0 ng/ml

PSA bør gentages inden eventuel henvisning, hvis værdien er 4-10. Ved UVI behandles denne og PSA gentages efter 1-2 måneder.

Obs: Er patienten i behandling med Finasterid/Avodart halverer dette PSA-værdien med 50 %, så en målt værdi på 3 er reelt en værdi på 6, hvilket udløser henvisning på mistanke om prostatakræft.

Forløb i kontrolfasen

Normalt følges den kræftramte i en periode i enten urologisk eller onkologisk afdeling. Nogle patienter overleveres efter et eller to år til almen praksis. I epikrisen vil fremgå, hvilket opfølgningsprogram man anbefaler, og hvad der bør føre til, at patienten genhenvises til urologisk afdeling, der så ser patienten i løbet af 9 kalenderdage.

Der er p.t. 9 forskellige opfølgningsprogrammer for prostatakræft. Almen praksis er involveret i de fleste. I få tilfælde er det alene urologisk eller onkologisk afdeling, der står for opfølgningen. Patienterne følges i opfølgningsprogrammet i fem år. Derefter efter behov ved symptomer.

Her følger opfølgningsprogrammerne - først de programmer, der involverer almen praksis.

• Opfølgning i form af watchful waiting 
  • Kontrol det første år i urologisk afdeling. Ved stabil tilstand overgå til egen læge
  • Derefter 1 – 2 gange årligt i almen praksis (PSA-måling og symptomregistrering)
  • Genhenvises hvis PSA fordobles < 12 måneder eller ved forværring af symptomer.

• Opfølgning efter radikal prostatektomi, hvor der efter et år ikke er tegn til recidiv
  • PSA – måling halvårligt det første år og derefter årligt
  • Genhenvises, hvis PSA i to målinger taget med en uges mellemrum er >/=  0,2 eller ved forværring af bivirkninger
    
    
• Opfølgning under eller efter aktiv overvågning  
  
  • Lav risiko patienter kan efter to år overgå til egen læge med PSA-måling halvårligt de første to år og derefter årligt
  • Intermediær risiko patienter kan efter 3 år overgå til egen læge med PSA-måling hvert år
  • Genhenvises ved PSA stigning mere end 25% per år (svarende til en fordoblingstid på < 36 måneder).
    
    
• Opfølgning under hormonbehandling med LHRH 
  
  • Stabile patienter kan efter et år afsluttes til opfølgning ved egen læge
  • Halvårlig måling af PSA og basiske fosfataser og årlig måling af BT, Lipider, HbA1C samt calcium og D-vitamin med henblik på behandlingsrelateret metabolisk syndrom
  • Genhenvises ved PSA > 50 eller fordobling < 12 måneder samt forværring af symptomer

Patienter med metastatisk c. prostata følges alene i onkologisk afdeling, så længe man har et behandlingstilbud til patienterne.

• Opfølgning efter konventionel kurativ 78 GY strålebehandling uden medicinsk kastrationsbehandling
  
  • Patienter med intermediær c. prostata uden medicinsk kastrationsbehandling. Kan afsluttes til opfølgning i almen praksis efter et års opfølgning i onkologisk afdeling.
  • PSA – måling og symptomregistrering halvårligt de første to år og derefter årligt
  • Tilbagehenvisning til urologisk afdeling ved tegn på recidiv eller ved symptomer. Tegn på recidiv, hvis aktuelle PSA – måling gentaget efter en uge er > laveste PSA – værdi + 2  

• Opfølgning efter konventionel kurativ 78 GY strålebehandling med medicinsk kastrationsbehandling
  
  • Patienter med højrisiko c. prostata som får kurativt intenderet strålebehandling med 3 års tilknyttet medicinsk kastration følges i onkologisk afdeling så længe de får medicinsk kastrationsbehandling og til se-testosteron er normaliseret efter ophør af medicinsk kastration. 
  • De vil herefter følges i almen praksis. For alle praktiske formål kommer det til at dreje sig om årlig PSA-måling og symptomregistrering ved opfølgningen år 4 og år 5. 
  • Tilbagehenvisning til urologisk afdeling ved tegn på recidiv eller ved symptomer. Tegn på recidiv, hvis aktuelle PSA – måling gentaget efter en uge er > laveste PSA – værdi + 2  

• Opfølgning efter Salvage 68 GY strålebehandling uden supplerende Bicalutamid behandling
  
  • Afsluttes til opfølgning i almen praksis efter 1 år
  • De vil herefter følges i almen praksis til PSA-måling og symptomregistrering halvårligt de første to år og derefter årligt 
  • De kan tilbagehenvises til urologisk afdeling, hvis PSA stiger til mere end 10, PSA- fordoblingstiden er mindre end et år eller ved symptomer
    
    
• Opfølgning efter Salvage 68 GY strålebehandling suppleret med Bicalutamid behandling
  
  • Patienter som har fået salvage strålebehandling efter prostatektomi afsluttes efter 2 år, hvor deres tilknyttede bicalutamid behandling ophører. 
  • De vil herefter følges i almen praksis til PSA-måling og symptomregistrering halvårligt de første to år og derefter årligt 
  • Tilbagehenvisning til urologisk afdeling ved tegn på recidiv eller ved symptomer. Tegn på recidiv, hvis aktuelle PSA – måling gentaget efter en uge er fordoblet i forhold til sidste værdi  

Nedenstående patientgrupper vil vi normalt ikke se til opfølgning i almen praksis

• Opfølgning efter primær, kurativ brachybehandling ( med 125 I –seeds ) (Sjældne)
• Opfølgning efter primært kurativ ( in-/ekstern ) kombinationsstrålebehandling til højrisikopatienter 
• Opfølgning efter systemisk behandling for metastatisk kastrationsresistent sygdom
• Højrisikopatienter med endokrin behandling kontrolleres alene i sygehusregi
  
  

Links

Prostatakræft på Lægehåndbogen

Generel vurdering/Performancestatus

ICPC

Y77
Y79
Y26.

Oplysninger om modtagende afdelinger

Aalborg Universitetshospital - 8001 339 Alb Urologisk amb., 5790000190355

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulent Louise Hjelm, hjelmlouise@hotmail.com

Kræftgruppen, kontaktperson Louise Drejer l.drejer@rn.dk

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.