Patientsikkerhed og muskelsvind og udspænding

Følgende artikel omhandler en hændelse, hvor en muskelsvindspatient under udspænding påføres et brud på corpus humerus.

Case
Muskelsvindspatient, siddende i el-kørestol med respirator og med meget lavt funktionsniveau, modtager udspænding af UE og OE, samt mobilisering af nakke siddende i kørestolen. Patienten har lille funktion i fingrene, nok til at betjene PC og joystik.
Ved stræk i udadrotation i skulderen, når jeg ikke rigtigt at komme i gang med strækket, før der høres/mærkes et knæk og underarmen, som agerer vægtstang for strækket, bevæger sig med et ryk fra den begyndende modstand fra strækket. Patienten mærkede ikke smerte i forbindelse hermed, og mener i første omgang ikke selv, der er sket noget. Jeg informerer patienten om, at noget gav efter i skulderen/flyttede på sig på en måde, så udadrotationen blev forøget. Patienten og hans hjælpere anbefales at kontakter egen læge, med henblik på at få kigget på skulderen. Behandler taler med lægen, og der er enighed om at se tiden an.
En uge efter hændelsen har patienten været til rgt., hvor der konstateres fraktur corpus humerus, udisloceret, t

Læring
Det er kendt viden, at kørestolspatienter, som ikke er i stand til at få vægtbæring på deres knogler udvikler osteoporose. Derfor skal man være særdeles varsom med udspænding. Man må overveje om passiv bevægelighed af leddene især for OE og skulders vedkommende for denne patient, er et bedre valg, idet patienten er meget afhængig af den lille funktion, som han har i fingrene, som giver ham mulighed for selv at betjene sin PC og kørestol via et joystick.
Journaliseringen bør indeholde note om osteoporose og løbende tjek på, om patienten er blevet eller bliver undersøgt herfor. Ved positivt svar på osteoporose, må man som behandler tage sine forholdsregler og planlægge sine interventioner herefter.

Faglig opdateret: 04.03.2021

Indholdsansvarlig
Koordinator for patientsikkerhed på specialyderområdet, Marianne Kongsgaard m.kongsgaard@rn.dk