Spring til indhold

Medikamentel palliation

Forløbsbeskrivelse - ICPC: A99

Opdateret

Nøglebudskaber

  • Medikamentel symptomlindring til den palliative patient.
  • Palliativ behandling af den livstruende syge patient kan strække sig over dage til år.
  • Palliation drejer sig om alle med livstruende sygdomme − at det ikke kun er kræft, men også fx hjerte-kar-sygdomme, KOL og neurologiske sygdomme.
  • Palliationsbehovet kan ændre sig fra dag til dag.

Forløb i Almen Praksis

Mod smerter

Nociceptive smerter (konstante, borende, murrende evt. kolikagtige, ofte diffuse og dybe med projektion).

  • Tbl paracetamol (Panodil® 500 mg/665 mg/max 4g i døgnet).
  • Tbl morfin 5-10 mg p.n., mængde noteres mhp. evt. ordination af depotmorfin (Contalgin®), som når indiceret ordineres initialt med 5-10 mg x 2 plus sv.t. p.n morfin.
  • Ved bivirkninger kan i stedet prøves oxycodon (tbl: Oxynorm® og depot: Oxycontin®).
  • Problemer med p.o. indtagelse: Skift til fentanylplaster eller subcutan behandling. Omregning: 60 mg morfin peroralt sv.t. 40 mg oxycodon hhv. 25 µg/t fentanylplaster.
  • P.n. morfindosis sv.t. 1/6 af morfin døgndosis.
  • Ved skift af opioid omregnes til ækvipotent dosis og dosis reduceres med 25%

Glucokorticoider: Kan overvejes i specielle tilfælde ved smerter – konferer med palliationslæge via specialistrådgivning
Pallierende strålebehandling: Overvejes ved knoglemetastaser – konferer med onkolog.

Neurogene smerter (overfladiske, brændende, stikkende, sviende eller jagende).

  • Tbl amitriptylin: 10 mg 1-2 timer før sovetid, evt. kombineret med tbl nortriptylin 10 mg x 2 dgl (morgen og middag) (Husk EKG med QTc).
  • Kaps gabapentin : initialt 300 mg nocte, øges med 300 (-900) mg i døgnet fx hver 3. dag til max 3200 mg
  • Kaps pregabalin : 25 mg x 1 dgl øges fx hver 3. dag til max. 600 mg. Obs. nyrefunktion.
  • Duloxetin 60-120mg/døgn/venlafaxin 75-375 mg/døgn.

Mod obstipation

Ved opioidbehandling bør der forebyggende gives fx  Macrogol 3350 (Movicol®)1-2 breve dgl. Eller laktulose og evt. natriumpicosulfat (Laxoberal®) 10 dråber. Der kan søges enkelttilskud (hvis patienten ikke har terminaltilskud).

Mod depression

25-50 % af cancerpatienter scorer sv.t. en depression. Brug vanlig behandling evt. med fokus på evt. sidevirkninger af de enkelte præparater fx sertralin, mirtazapin (særligt ved samtidig søvnbesvær), evt. venlafaxin/duloxetin, evt. TCA.

Mod kvalme

Hvis peroral behandling ikke muligt, vurder anden administartionsvej (sc.?).
Tbl. ondansetron 4-16 mg x 2, tbl. domperidon (Motililum®) 10 mg x 3, haloperidol (Serenase®) ½-1 mg x 2-3  po./sc p.n. evt. suppleret med antihistamin fx prometazin eller clemastine.
Prednisolon i dosis 25-50 mg kan også være relevant.

Mod delirium

Initialt ikke-farmakologisk behandling. Obs udredning og behandling for reversible årsager: Infektion, retention, medicin, hypercalcæmi, obstipation mm.
Ved uro/agitation/forpint patient: Haloperidol (Serenase®) er bedst dokumenteret ½ - 1 mg x 2-3  po./sc p.n. max dosis 6 mg/døgn. Alternativt olanzapin (Zyprexa®) 1,25 - 2,5 mg x 1 nocte.
Benzodiazepin kan vurderes som tillægsmedicin ved stærk uro/agitation, men er kontraindiceret som eneste behandling.

Mod dyspnø

Tryg og god effekt af at give depotmorfin. Giver en signifikant reduktion af åndenød. Start med 5 mg x 2, langsom ugentlig optitrering til 30 mg/døgn. Der anbefales forsigtig brug af p.n. morfin.

Morfin p.n. dosis sv.t. 1/12 af pt.’s døgndosis, evt. som dråber – Oramorph ® 20mg/ml.
Fremstilles i 20 ml’s flasker med dråbestuds. Begynd med 3-5 dr. Patienter i opiodbehandling dog 5-10 dr. (1/12 af døgndosis). Titreres til effekt.  Max 30 dr/dosis (1 dr. sv.t. 1,25 mg morfin. 1ml = 16 dr = 20 mg morfin). Der kan søges enkelttilskud.
Prednisolon kan også være relevant.

Mod angst/uro

Tbl oxazepam 7,5 -15 mg, tbl lorazepam 1 mg p.n (kan tygges) eller inj midazolam 1-5. mg p.n subkutant. 
Behandl evt. underliggende årsag ex. urinretention, smerter og hypercalcæmi (fx kvalme, opkastning, obstipation, mavesmerter, knoglesmerter, konfusion).

Mod træthed og mathed

Tbl methylphenidat p.n eller fast initialt 5 mg x 2, max 50 mg/døgn Der kan søges enkelttilskud.
Blodtransfusion kan vurderes fra hgb < 6 mmol/l (eller lavere). Forsigtighed ved hjertesygdom.

Tbl prednisolon 25-50 mg eller inj methylprednisolon / Solu-medrol® 20-40 mg mane.
(Tabletter: Start med 50 mg, reducer med 12.5 ugentlig til gennembrud af symptomer. Oftest fast dosis 25 mg. Kan gives kortvarig ved ferier/fester. Mest relevant de sidste 1-2 måneders levetid (pga tab af effekt og bivirkninger).

Mod mavesår

Omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg eller lansoprazol 15 mg til patienter i steroid og NSAID/ASA behandling. Sc bruges esomeprazol 20mg x 1-2.

Mod svamp

Ved prednisolondosis > 50 mg dgl. og samtidig svamp gives fluconazol (Diflucan®) 150 mg ugtl. eller 50 mg dgl. evt. suppleret med mikstur nystatin (Nystatin ”Orifarm” og Nystimex er sukkerfri, Mycostatin® er sukkerholdig). Vær opmærksom på evt. interaktioner specielt AK behandling ved fluconazol. Ved synkebesvær findes Diflucan® mixtur.

Mod ascites

Tbl spironolacton 100-200 mg + furosemid 40-160 mg (+ monitorering af natrium/kalium + kaleorid hvis hypokalæmi).

Mod lugtgener fra sår

Tbl metronidazol 500 mg x 2-3 eller tbl doxycyklin 200 mg x 1 i 10 dage.
Evt. bandage fugtet med injektionsvæske metronidazol – i såret 10 minutter x 1 ugentligt.

Mod blære- og rectumspasmer

Tbl solfenacin (Vesicare®) 5-10 mg eller tbl mirabegron (Betmiga®) 50 mg, hvis solfenacin er kontraindiceret (obs anticholinerg load).

Evt. kan supp MAP (Morfin-Atropin-Papaverin) forsøges, magistrel recept Glostrup Apotek:

  • Morphinhydrochlorid: 10 mg
  • Atropinsulfattrituration 10% DD 63: 5 mg
  • Papaverinhydrochlorid: 40 mg

Fast dosis x 2-3-4-5 og / eller p.n.

Mod blødning

Tranexamsyre (Cyklonova®) 1 g x 4 p.o. og/eller Spongostan® på blødningskilden. Forsigtighed ved hæmaturi pga risiko for blæretamponade.

Mod hypercalcæmi

Primært indlæggelse mhp. bisfosfonat behandling og rehydrering. Hvis indlæggelse ikke er relevant (ex. terminal fase): Lindrende behandling: Rehydrering sc, steroid (Prednisolon 50-100 mg).

Mod hudkløe

Cetirizin 10 mg x 1-2, Zink-Calmitol, Xylocain® creme, promethazin (Phenergan®), prednisolon 25-50 mg (se Palliation - DSAMs vejledning)

Hvis behandlingsresistent kontakt evt. Palliativ læge via specialistrådgivning

Mod sekretrallen

Robinul® 0,2  mgs.c /Buscopan 20 mg s.c. ; p.n. max x 3. Hovedsaglig til de allersidste dage. Obs. Risiko for urinretention så KAD kan være relevant.

Terminal behandling

Når patienten ikke længere kan synke:

  • Ændre til subcutan behandling med fastliggende subcutan kanyle
  • Kommunen har utensilerne
  • Hvis mulig på forkant: ordiner og send til patienten mindstepakning af relevant medicin (oftest morfin, haloperidol og midazolam)
  • Ordinationen pauseres i FMK
  • Husk individualiseret dosering og lave doser til ældre specielt de opoidnaive.

Husk god information til pårørende/personale.

Henvisning

Hvem kan henvises

  • Voksne patienter med livstruende sygdom, uanset diagnose, ledsaget af komplekse palliative problemstillinger.
  • Patienter kan henvises fra diagnosen stilles og i hele sygdomsforløbet. 
  • Patienten skal være informeret om sygdommens karakter og skal vide, at indsatsen vil være lindrende pleje og behandling. 
  • Patienten skal give samtykke til henvisning til palliativ enhed. I de tilfælde, hvor borger har relevante gener, men ikke er i stand til at give tilsagn ved nedsatte kognitive funktioner pga. grundsygdom eller co-morbiditet, anbefales det at kontakte det lokale Team for lindrende behandling, da der kan gøres undtagelser.
  • Patientens behandlingsniveau skal være afklaret og patienten skal være informeret herom.

Patienten skal henvises af læge. Det forventes at egen læge har set og forsøgt at lindre patienten, samt hvad der er forsøgt og effekt angives.

Henvisningen bør indeholde

  • Henvisningsdiagnose
  • Egen læge, kontakt til hjemmeplejen 
  • Kort beskrivelse af sygdomshistorie og almen tilstand 
  • Beskrivelse af den aktuelle og komplekse problemstillinger som fx kvalme, smerter, åndenød, angst og uro og hvad der tidligere er forsøgt af behandling 
  • Psykosociale udfordringer
  • Oplysning om evt. åben indlæggelse og sociale ydelser (terminalerklæring, medicintilskud, plejeorlov) 
  • At patienten har givet samtykke til henvisning til palliativ enhed
  • Afstemt FMK

Links

ICPC-2

Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til:
Henvisningsenheden
Lykkebækvej 2
4600 Køge
Lokationsnummer 5790002278044
med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale
Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk 

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

  • Sygehus: Overlæge Nana Harriet Gulstad, Palliativ afdeling
  • Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
  • Sundhedsfagligt råd: Palliation
Næste opdatering

Planlagt: 2029

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.