Akut Koronart Syndrom (AKS)

Nøglebudskaber

• AKS kræver akut indlæggelse via 112 - udredning i almen praksis må ikke forsinke dette
• Mistænk AKS ved akut indsættende brystsmerter, åndenød, arytmi og eventuelt kvalme
• AKS inddeles i STEMI, NSTEMI og ustabil angina pectoris (UAP) ud fra EKG og biomarkører

Forløb i Almen praksis

Ved mistanke om AKS

• Ring AMK kørsel 1 med det samme
  
• Kort anamnese: Symptomdebut, smertekarakter, udstråling, risikofaktorer og dispositioner
  
• Objektiv us.: BT, ilt-sat og EKG, hvis muligt og der er tid
• Behandling (må ikke forsinke indlæggelse):
  
  • Nitroglycerin 0,4 mg sublingualt x 1-2 ved BT>110 
  • Morfin 2,5-10 mg iv. ved smerter og BT>110 (etabler iv-adgang)
  • Ilt 5 L/min ved sat <90% (ikke ved sat >90%)
  • ASA 300 mg tygges (OBS allergi)

Forløb på sygehus/specialist

Under indlæggelse

• Iværksættelse af optimal medicinsk behandling (dobbelt trombocythæmning, statin, ACE-hæmmer/ARB, betablokker)
  
• Udskrivelse med komplette recepter på alle nyiværksatte farmaka (minimum 1 måneds forbrug)
  
• Bestilling af kontrolprøver (lever- og nyrefunktion efter 4-6 uger ved højdosis statin)
  
• Udskrivningsepikrise med tydelig medicin liste, dosering og behandlingsvarighed
  
• Informerer om køreforhold og rehabiliteringsbehov

Vidergives til egen læge

• Komplet medicin liste med dosering og behandlingsvarighed
  
• Tidspunkt for kontrolprøver og hvilke prøver der skal tages
  
• Information om køreforhold og vurderingstidspunkt
  
• Plan for hjerterehabilitering

Forløb i kontrolfasen – Almen praksis

Efter kardiologisk udredning og eventuel behandling overgår patienter med klappesygdom til struktureret opfølgning i almen praksis. Kontrolforløbet tilpasses patientens specifikke tilstand og behandling, med fokus på symptomovervågning, medicinsk behandling og tidlig opsporing af komplikationer.

Kontrol ved EL

• Kontrol ifølge kardiologisk anbefaling
• Ved afslutning pga. komorbiditet: Symptombehandling (vanddrivende)

Årlig kontrol af stabil post-AKS patient med fokus på

• Livsstil, rygeophør, medicin compliance, symptomer, komorbiditet

Medicinering

• AKS pt skal have ASA 75 mg dgl. livslangt (eller clopidogrel) undtagen til AKS + AFLI med CHA2DS2-VAS =  0: Stop al antitrombotisk behandling efter 12 måneder
• AKS
  
  • Uden atrieflimren
  • Med atrieflimren
• Patienter med høj risiko for recidiv:
  
  • Blodfortynding i 3 mdr.
  • Kontrol efter behov det første år
  • Herefter årligt (symptomer, stetoskopi, BT
• Atorvastatin, rosuvastatin mhp. LDL <1,4 mmol/L
• Betablokker, ACE-I, PPI efter indikation
• Undgå NSAID
• For patienter med atrieflimren og CHA2DS2-VASc score på 0 (meget lav slagtilfælderisiko), som ikke er i antikoagulerende behandling, er yderligere antitrombotisk behandling med acetylsalicylsyre (ASA) eller ADP-receptorhæmmere (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) ikke rutinemæssigt indiceret efter akut koronart syndrom.
  Dette skyldes, at den lave slagtilfælderisiko ikke opvejer den øgede blødningsrisiko ved dobbelt antitrombotisk behandling.
  AKS + AFLI med CHA2DS2-VAS = 0: Stop al antitrombotisk behandling efter 12 måneder.

Pt med påvist betydende forsnævring af kranspulsårer behandlet med PCI, CABG eller medicinsk tilbydes ambulant rehabilitering. 
Træning anbefales til alle med stabil iskæmisk hjertesygdom, kan foretages i vante klubber eller ved superviseret træning ved kommunalt tilbud til patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom. Ved iskæmisk hjertesygdom er patienten stabil, hvis brystsmerter udløses ved velkendt tærskel, dog max CCS (Canadian Cardiovascular Society) klasse III (markant begrænsning i almindelig aktivitet). 

Links

• Vejledning omkring akut koronart syndrom - Dansk Cardiologisk Selskab - nbv.cardio.dk/aks
• Akut koronart syndrom - Lægehåndbogen på sundhed.dk
• Iskæmisk hjerte-kar-sygdom - vejledning - Dansk Selskab for Almen Medicin - dsam.dk 
• Kørekort hos patienter med hjertelidelser - Dansk Cardiologisk Selskab - nbv.cardio.dk/korekort

ICPC2

• K75 Akut myokardieinfarkt

Oplysninger om henvisningsenheden /modtagne afdelinger

AKS - 70226082 - kørsel 1

Godkendelse og opdatering

Forfatter/indholdsansvarlig/godkendelse

• Overlæge Kardiologisk afdeling:Michael Ottesen
• Praksiskonsulent Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Kardiologi

Næste opdatering

Planlagt: 2027.

NB for forløbsbeskrivelse

Region Sjællands forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.