Hjerteklapsygdom

Nøglebudskaber

• Almen praksis dokumenterer mislyd ved hjertet som enten:
  
  • Tilfældigt fund
  • Led i undersøgelse af patient med mistænkt eller kendt hjertesygdom
• Henvis til kardiologisk udredning, hvis det er klinisk relevant of går behandlingsmæssig konsekvens (akut indlæggelse ved påvirket almentilstand)
• Vær opmærksom på mulig sammenhæng mellem symptomer og klapsygdom/endokardit
• Hjerteklapsygdom er dysfunktion af klapperne i form af stenose eller insufficiens
• Udviklingen er ofte langsom og symptomfri, med mislyd som eneste fund. Akut forværring ses ved endokardit, aortadissektion og chordaruptur

Forløb i Almen praksis

1) Tilfældig mislyd

• Henvis til ekkokardiografi mhp. afklaring, hvis det er klinisk relevant of går behandlingsmæssig konsekvens.
• Angiv om patienten har symptomer (åndenød, træthed, ødemer)
• Overvej anden årsag (f.eks. perikarditis eller endokarditis) 
• Overvej sekundære årsager til hjertebelastning (anæmi, thyreoideasygdom)

2) Symptomer med mulig klapsygdom

Ved åndenød, træthed, nedsat funktionsniveau, ødemer og/eller brystsmerter:

• Henvis til kardiologisk udredning (akut ved påvirket kredsløb)
• Bør udføres:
  
  • Anamnese (symptomer, funktionsniveau, komorbiditet, risikofaktorer)
  • Objektiv us. (BT, stetoskopi, og EKG, der er synligt i SP)
• Hvis relevant udføres:
  
  • Blodprøver (hgb, leuko, elekt., kreat., bs, lipider, TSH)
  • Lungefunktion

Henvisning

Akut påvirket patient henvises til akutafd.
En upåvirket patient med nyfunden eller ændret hjertemislyd henvises til cardiologisk afd. 

Angiv i henvisning:

• Anamnese, symptomsværhedsgrad, tidsmæssigt forløb
• Objektive fund, hvis taget: blodprøver, lungefunktion
• Medicin – FMK Patientkontaktinfo 
  
  
• Hvis relevant: Komorbiditet – Allergier – Oplysninger om infektion med resistente bakterier eller kendt bærertilstand

Forløb på sygehus/specialist

• Ekkokardiografi mhp. diagnostik og sværhedsgrad
• Asymptomatiske følges med kontroller (interval efter sværhedsgrad)
• Symptomer og/eller påvirket hjertefunktion indikerer operation
• Præoperativ udredning: Hjerte-CT/KAG, TEE, CT/MR-thorax
• Ved komorbiditet/almen svækkelse primært symptombehandling.
• Patienter der har gennemgået hjerteklapoperation (kirurgisk eller perkutan) tilbydes hjerterehabilitering.

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ambulante notater, så denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Forløb i kontrolfasen – Almen praksis

Efter kardiologisk udredning og eventuel behandling overgår patienter med klappesygdom til struktureret opfølgning i almen praksis. Kontrolforløbet tilpasses patientens specifikke tilstand og behandling, med fokus på symptomovervågning, medicinsk behandling og tidlig opsporing af komplikationer.

Ikke-opererede

• Kontrol ifølge kardiologisk anbefaling
• Ved afslutning pga. komorbiditet: Symptombehandling (vanddrivende)

Postoperativt

• Mekanisk klap:
  
  • Livslang warfarin (ikke NOAK)
  • Årlig kontrol (symptomer, stetoskopi, BT)
• Plastik:
  
  • Blodfortynding i 3 mdr.
  • Kontrol efter behov det første år
  • Herefter årligt (symptomer, stetoskopi, BT)
• Biologisk klap/TAVI: 
  
  • Blodfortynding (NOAK/magnyl) i 3 mdr. for en biologisk klap og livslang for TAVI.
  • NOAK kan bruges ved aortaklap og på indikation
  • Kontrol årligt (symptomer, stetoskopi, BT)

Alarmsymptomer

Ved nyopståede/forværrede symptomer (åndenød, angina, nærsynkope):

• Henvis akut til kardiolog mhp. afklaring af:
  
  • Klaptrombose, paravalvulær lækage, endokardit, klapdegeneration

Endokarditprofylakse

• Kun til tidligere endokardit/opereret klap
• Kun ved tandindgreb med blødningsrisiko
• Amoxicillin 2 g 1 time før (konf. mikrobiolog v. allergi)

Links

• Hjerteklapsygdom - Dansk Cardiologisk Selskab - nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom
• Mislyd over hjertet hos voksne - Lægehåndbogen på sundhed.dk

ICPC2

• K78 Atrieflimren/flagren

Oplysninger om henvisningsenheden /modtagne afdelinger

Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale samt patientens ønske om ventetid/sygehus Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse og opdatering

Forfatter/indholdsansvarlig/godkendelse

• Cardiologisk overlæge: Roman Sykulski
• Praksiskonsulent Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Kardiologi

Næste opdatering

Planlagt: 2027.

NB for forløbsbeskrivelse

Region Sjællands forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.