Rotator Cuff syndrom

Nøglebudskaber

Rotarorcuff-skader

• Mistanken skal opstå ved relevante traumer, f. eks fald på skulderen, pludselige løft med større belastning, direkte traume mod skulderen.
• Hvis der ved objektiv undersøgelse findes aktiv nedsat bevægelighed, typisk abduktion og eller udad-rotation eller smerter ved samme bevægelse mod modstand, skal dette udløse UL eller MR-scanning til verificere diagnosen
• Ved høj patient alder øges risikoen for cuff-læsion og forværre prognosen, høj skadesalder forværrer prognosen. Skaderne skal opereres så hurtigt som muligt, ofte er det ikke muligt hvis skaden er ældre end 3 mdr. Billeddiagnostiske undersøgelser og eventuelle henvisninger til ortkir. skal derfor sendes subakut.
• Ved alder>50 og luksation skal cufflæsion altid mistænkes.

Rotarorcuff-syndrom, impingement og subacromielt smertesyndrom

• Ovenstående er dårligt definerede smertetilstande i skulderen, som er opstået uden forudgående traume.
• Lidelsen er typisk karakteriseret ved natlige smerter, men ikke hvilesmerter i dagstid, men derimod belastningssmerter, typisk ved armen omkring vandret.
• Objektivt findes god bevægelighed men smerter ved Hawkins-, Neers, Jobe- og empty can test, der alle er varianter over samme tema.
• Patienterne skal henvises til fysioterapi jvf sundhedsstyrelsen app: Trænsmertenvæk.
• Hvis minimum 3 mdrs relevant træning ikke hjælper, og tilstanden har varet > 6 mdr kan pt. Evt henvises til vurdering for operation. Operationen er forbundet med langvarig genoptræning, høj komplikationsrate og kun moderat succesrate.

Undtaget for træning er dog:

1. Glenohumeral artrose, hvorfor der skal tages rtg på alle +50 årige, ved tidligere alvorlige skader mod skulderen, f.eks habituelle luksationer og frakturer også på yngre patienter. Ved betydende artrose kan patienten henvises til ortkir vurdering for skulderalloplastik.
   Patienten må gerne inden henvisningen sendes informeres om, at der er omfattende kirurgi med lang genoptræning og ofte en vedvarende bevæge indskrænkning.
   OBS Artrose i AC-leddet kræver ikke i sig selv henvisning til ortkir.
   
   
2. Frossen skulder er karakteriseret ved svært nedsat bevægelighed i alle planer og både aktivt og passivt.
   Stoppet er distinkt og ikke blødt og ikke smertebetinget.
   Lidelsen er langvarig, men patienterne genvinder oftest næsten fuld bevægelighed uden behandling, og skal derfor ikke henvises til ortkir eller fys.
   Patienterne skal smertebehandles i det omfang det er muligt.

Forløb i Almen Praksis

Anamnese

• Skademekanisme (direkte traume, fald på skulder, pludseligt løft)
• Debut af smerter og funktionstab
• Evt. hørbart eller mærkbart 'smæld' ved skaden
• Tidligere skuldersymptomer

Objektiv undersøgelse

• Inspektion: Atrofi, hævelse, asymmetri
• Palpation: Ømhed, hævelse
• Aktiv abduktion: Kan patienten løfte armen til >60-90 grader?
• Drop arm test: Kan patienten holde armen abduceret i 90 grader?
• Impingement-tests: Strakt arm abduktion, Neer's test, Hawkins- test, Jobe test (empty can test)
• Vurdering af aktiv og passiv bevægelighed
• Ophørt udadrotation: kapsulit (”frossen skulder”)
  Se Lægehåndbogen: Kapsulit skulder 

Henvisning

Skuldervisitation

Anamnese: Traumatisk

Anamnese: Non-traumatisk

Oplysninger i henvisning til speciallæge eller ortopædkirurgisk afdeling

• Anamnese inkl. funktionsniveau
  
• Objektive fund
  
• Undersøgelsesresultater, inkl. billeddiagnostik
  
• Behandling – herunder træning
  
• Sociale forhold og arbejdssituation, aktuel arbejdsskade- eller forsikringssag
  
• Medicin, komorbiditet, evt. allergi 

Forløb i kontrolfasen

• Efter kirurgisk behandling henvises patienten til fysioterapeutisk genoptræning. Varighed og intensitet af genoptræning afhænger af læsionens omfang og operationsmetode.
• Patienten følges patienten i ortopædkirurgisk ambulatorium med postoperativ kontrol.
• Suturer/agraffer fjernes efter 2 uger hos e.l. Sygemelding afhænger af erhverv, typisk 6-12 uger. Stærkt skulderbelastende arbejde frarådes.
• Konservativt behandlede patienter følges af egen læge i samarbejde med fysioterapeut.

Links

• Rotator cuff skade - Lægehåndbogen
• Neers og Hawkins test - Youtube video
• Find en sportsfysioterapeut - sportsfysioterapi.dk

ICPC-2

Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:

• L92 Skuldersyndrom

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

• Sygehus: Overlæge Kim Engfred, Ortopædkirurgisk Afdeling, Holbæk Hospital
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Ortopædisk kirurgi

Næste opdatering

Planlagt: 2028

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.