Spring til indhold

Kronisk nyresygdom (CKD)

Forløbsbeskrivelse - ICPC: U99

Opdateret

Nøglebudskaber

  • Udeluk altid prærenale (dehydrering, medicin) og postrenale (obstruktion) årsager først
  • eGFR og U-Albumin/Kreatinin ratio er de primære markører – ikke SE-kreatinin alene
  • CKD kræver varighed >3 måneder – gentag altid måling før diagnose stilles
  • Henvis ved eGFR <30 ml/min/1,73m² eller hastigt progredierende fald (>5 ml/min/år)
  • Henvis ved U-Albumin/Kreatinin ratio >700 mg/g eller persisterende hæmaturi + proteinuri
  • RAS-blokade (ACE-hæmmer/ARB) er førstevalg ved hypertension og/eller albuminuri
  • SGLT2-hæmmer anbefales ved eGFR >20 og U-Albumin/Kreatinin ratio >200 mg/g uden DT2

Vejledning

Forløb i Almen Praksis

Differentialdiagnostik ved forhøjet kreatinin/nedsat eGFR

Forhøjet kreatinin kan skyldes prærenal, renal eller postrenal påvirkning. Præ- og postrenale årsager er ofte reversible og skal udelukkes før CKD-diagnose stilles.

Prærenale årsager (nedsat nyreperfusion)

  • Dehydrering – særligt hos ældre. Gentag kreatinin efter sufficient væskeindtag (2- 2,5 L/døgn i nogle dage)
  • Medicin: NSAID, ACE-hæmmer/ARB (særligt ved bilateral nyrearteriestenose), diuretika (trippel wammy)
  • Hjerteinsufficiens med nedsat minutvolumen
  • Hypotension, sepsis, blødning

Postrenale årsager (obstruktion)

  • Prostatahyperplasi – overvej residualurin og prostataspecifikt antigen
  • Ureterstriktur, nyre-/uretersten
  • Gynækologiske eller colorektale tumorer
  • Neurogen blære

Ved mistanke om postrenal obstruktion: Ultralyd af nyrer og urinveje. Henvises primært til urolog.

Udredning ved mistanke om kronisk nyresygdom

  • Gentag eGFR efter 2-4 uger for at udelukke akut/reversibel påvirkning
  • CKD-diagnose kræver varighed >3 måneder – gentag eGFR mindst 2 gange over 3 måneder
  • Mål U-Albumin/Kreatinin ratio (spot-urin) – erstatter døgnurinopsamling
  • Urinstix for blod
  • Blodtryk
  • B-Hæmoglobin, HbA1c
  • Medicingennemgang (særligt NSAID, RAS-blokade, diuretika)

Behandling i almen praksis

Blodtryksmål: <130/80 mmHg

1. RAS-blokade (ACE-hæmmer eller ARB)

  • Indiceret ved: Diabetes med albuminuri, U-Albumin/Kreatinin ratio >30 mg/g med hypertension, eller U-Albumin/Kreatinin ratio >300 mg/g uanset blodtryk
  • Acceptér eGFR-fald op til 20-25% ved opstart – fortsæt behandling hvis stabilt

2. SGLT2-hæmmer (dapagliflozin/empagliflozin)

  • Anbefales ved: eGFR >20 ml/min og U-Albumin/Kreatinin ratio >200 mg/g
  • Kan overvejes ved: eGFR 20-45 ml/min uanset albuminuri
  • Tillægges efter RAS-blokade er etableret
  • Anbefales IKKE ved polycystisk nyresygdom eller aktiv immunsuppressiv behandling

3. Finerenon (non-steroid MRA)

  • Indiceret ved: Type 2-diabetes, eGFR >25 ml/min, U-Albumin/Kreatinin ratio >30 mg/g – trods maksimal RAS-blokade og SGLT2-hæmmer
  • Kræver P-Kalium ≤4,8 mmol/L ved opstart

Øvrig behandling:

  • Statin ved CKD alder >50 år eller diabetes/aterosklerose
  • HbA1c-mål: 53 mmol/mol ved diabetes (individualiseres)
  • Livsstil: Rygestop, motion, vægttab, saltrestriktion

Henvisning

Henvisningskriterier til nefrolog

  • eGFR <30 ml/min/1,73m² i mere end 3 måneder
  • Hastigt progredierende eGFR-fald (>5 ml/min/1,73m² pr. år)
  • U-Albumin/Kreatinin ratio >700 mg/g efter RAS-blokade, SGLIT2i og BTs kontrol < 130/80
  • Persisterende hæmaturi og proteinuri uden identificeret årsag
  • Arvelig disposition (førstegradsslægtning med stadium 5 før 60 år)
  • Ved ukontrolleret hypertension ex hos patienter i 3-stofsbehandling i max dosis hvoraf det ene er et vanddrivende præparat og med samtidig nyrepåvirkning.

Undtagelser

Henvisning kan undlades ved ældre patienter (>75 år) med stabilt, langsomt progredierende forløb, kendt årsag, normal hæmoglobin og ingen behov for behandling af komplikationer.

Forløb på Sygehus/Specialist

  • Afdækning af underliggende årsag (evt. nyrebiopsi, specialanalyser)
  • Behandling af metaboliske komplikationer (anæmi, sekundær hyperparathyreoidisme, acidose)
  • Vurdering og forberedelse til renal substitutionsterapi (dialyse/transplantation)
  • Optimering af nyrebeskyttende behandling

Forløb i Kontrolfasen

Tabel - Kontrolhyppighed - eGFR og Albuminurigrad

Tabellen gælder patienter med verificeret kronisk nyresygdom (CKD). Kontrolhyppighed baseres på eGFR og albuminurigrad (KDIGO-risikomatrix):

 eGFR  UACR <30    UACR 30-299   UACR 300-700   UACR >700 
 ≥ 60  Ikke CKD*  1-2×/år  2×/år  Henvisning
 45-59  1×/år  1-2×/år  2×/år  Henvisning
 30-44  2×/år  2×/år  2-3×/år  Henvisning
 < 30  Henvisning  Henvisning  Henvisning  Henvisning

UACR = U-Albumin/Kreatinin ratio (mg/g). eGFR i ml/min/1,73m².
*Ved eGFR ≥60 og UACR <30 mg/g foreligger ikke CKD, medmindre der er strukturelle abnormiteter (f.eks. på ultralyd) eller anden kendt nyrepatologi.

Kontrollen bør som minimum omfatte

  • Anamnese med fokus på kardiovaskulær sygdom
  • Måling af eGFR og U-Albumin/Kreatinin ratio
  • Blodtrykskontrol
  • Medicingennemgang

Links

ICPC-2

Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:

Oplysninger om henvisningsenheden/modtagende afdelinger

Alle elektive henvisninger sendes til:
Henvisningsenheden
Lykkebækvej 2. 4600 Køge
Lokationsnummer 5790002278044
Angiv tydelig tentativ diagnose og speciale
Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse

  • Sygehus: Ledende overlæge, Bjarne Ørskov, Nefrologisk afdeling, SUH
  • Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
  • Sundhedsfagligt råd: Nefrologi 

Næste opdatering

Planlagt: 2028

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.