Spring til indhold

Urininkontinens, kvinder

Forløbsbeskrivelse - ICPC: U04

Opdateret

Nøglepunkter

  • Udlever VVS til 3 døgn – det er grundlaget for både diagnostik og henvisning
  • Prøv konservativ behandling først – bækkenbundstræning, vægttab, lokal østrogen, gode vandladningsvaner
  • Afklar inkontinenstype – stress – SUI (ved host/nys), urge – UUI (pludselig trang), eller blanding – MUI (hvad generer mest?)
  • Henvis først når minimal care er forsøgt – medmindre neurologisk mistanke eller alvorlig patologi

Indledning

Urininkontinens rammer op mod 30% af alle kvinder og påvirker livskvaliteten betydeligt. Tilstanden inddeles i stressinkontinens (SUI) ved host, nys eller fysisk aktivitet, urgeinkontinens (UUI) med pludselig, ukontrollerbar vandladningstrang, og blandingsinkontinens (MUI) med begge komponenter.

De fleste patienter oplever god effekt af konservativ behandling, og kirurgi er sjældent første valg.

Forløb i Almen Praksis

Udredning

  • Anamnese: Vandladningsbesvær med patientens ord. Ved MUI – hvad generer mest?
  • Væske-vandladningsskema (VVS) i 3 døgn
  • Urinstix, evt. D+R.
  • GU med vurdering af prolaps og knibekraft

Behandling - Stressinkontinens (SUI)

  • Bækkenbundstræning (BBT) - første valg, kommunalt tilbud
  • Vægttab ved BMI > 30
  • Lokal østrogen ved postmenopausal atrofi
  • Engangshjælpemidler (bind/indlæg) ved behov
  • Henvis ved manglende effekt - kirurgi (TVT) kan være aktuelt

Behandling - Urgeinkontinens (UUI)

  • Blærеtræning og regulering af væskeindtag iht. VVS
  • Bækkenbundstræning
  • Tolterodin eller Solifenacin (OBS: kontraindikationer ved glaukom, urinretention)
  • Ved manglende effekt: Betmiga (mirabegron) - færre antikolinerge bivirkninger
  • Henvis ved behandlingssvigt - Botox kan være aktuelt

Behandling - Blandingsinkontinens (MUI)

  • Afklar hvad der generer mest - behandl dette først
  • Kombiner behandling efter behov

Henvisningskriterier

  • Mistanke om neurologisk lidelse eller udfyldning i lille bækken
  • Manglende effekt af konservativ behandling
  • SUI med ønske om kirurgisk vurdering
  • Cystocele >= grad 2 med symptomer
  • UUI med ønske om botox beh

Forløb på Sygehus/Specialist

Udredning

  • Flow og residualurinmåling
  • GU med beskrivelse og gradering af prolaps i 3 compartments
  • Knibekraft
  • Stresstest: 300 ml i blæren, host/sprællemandshop x 10, vej bind
  • Alt. 24-timers blevejning ved SUI

Optimering af minimal care

  • BBT (kommunalt)
  • Tripple voiding
  • Gode væske-/vandladningsvaner iht. patientens VVS
  • Vægttab
  • RIK ved residualurin ≥ 100-150 ml
  • Lokal østrogen (Vagifem)

Stressinkontinens (SUI)

  • Vaginalring → TVT (evt. bulking)

Urgeinkontinens (UUI)

  • Tolterodin eller Solifenacin
  • Betmiga (mirabegron)
  • Botox

Blandingsinkontinens (MUI)

  • Behandles efter hovedsymptomet

Forløb i Kontrolfasen

  • Patienter afsluttes til almen praksis ved tilfredsstillende effekt
  • Almen praksis følger op på minimal care (BBT, vægttab, vandladningsvaner)
  • Ved medicinsk behandling (UUI): Almen praksis kan fortsætte/justere antikolinergika
  • Genhenvisning ved forværring eller nye symptomer

Links

ICPC-2

Oplysninger om henvisningsenheden/modtagende afdelinger

Alle elektive henvisninger sendes til:
Henvisningsenheden
Lykkebækvej 2. 4600 Køge
Lokationsnummer 5790002278044
Angiv tydelig tentativ diagnose og speciale
Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse

  • Sygehus: Anne Mette Odgaard Rasmussen, Gynækologisk afdeling
  • Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
  • Sundhedsfagligt råd: Gynækologi og obstetrik

Næste opdatering

Planlagt: 2029

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.