Spring til indhold

1. graviditetsundersøgelse

Forløbsbeskrivelse - ICPC: W01, W90, W91, W92, W93

Opdateret

Nøglebudskaber

  • Almen praksis er den gravides indgang til svangeromsorgen
  • Svangerjournal sendes elektronisk til henvisningsenheden i Region Sjælland
  • Det er vigtigt at der er foretaget en niveauinddeling i svangreomsorg (niveau 1-4)
  • 1. grav lab skal tages mellem uge 10 og 14
  • Ved usikker termin henvises til en terminsskanning hos en praktiserende gynækolog.
    Afvent ikke afsendelse af vandre-svangerskabsjournal pga. prøvesvar - de tilgår fødeafdelingen.
  • Gravide med erstatnings CPR nr, skal ikke have taget blodprøver. Fødeafdelingen tager dem.
  • Rhesus titer (RH-neg) som bliver taget i almen praksis ved 2.grav.us. bliver vurderet ved jordmoderkonsultationen i uge 29. 

Forløb i Almen Praksis

1. graviditetsundersøgelse uge 6 – 10

Formålet er:

  • At placere kvinden i et passende omsorgsniveau i svangreomsorgen (1-4)
  • At informere om de to scanninger i uge +11 og 18, herunder deres formål.
  • Drøfte livsstil incl jern, D-vit og folinsyre og eventuelle ønsker i forbindelse med graviditeten.

Vandre- og svangerskabsjournalen udfyldes elektronisk med det forventede graviditetsforløb, Samtlige punkter udfyldes – sæt gerne minus i et felt fremfor tomt felt, så fødestedet kan se, at der er taget stilling.

Kvinder med essentiel hypertension, ægdonation eller tidligere svær præeklampsi skal visiteres til tidlig samtale i svangreambulatoriet mhp på information og evt start af profylaktisk magnylbehandling inden 16. gestationsuge.

Kvinder med essentiel hypertension, ægdonation eller tidligere svær præeklampsi kan via egen læge startes i behandling med tbl. Magnyl® 150 mg dagligt (indtages helst aften/nat) fra uge 12.

Undersøgelser

  1. Urinstix for nitrit, glukose og protein
  2. Måling af blodtryk
  3. Vejning: normal vægtstigning er mellem 9-18 kg afhængig af BMI før graviditet
  4. Blodprøve til undersøgelse for blodtype og irregulære blodtypeantistoffer samt screening for hepatitis B, hiv og syfilis OBS skal først tages i uge 10-14
  5. Doubletest (hvis kvinden ønsker prænatal diagnostik)
  6. MFR-status (hvis kvinden ikke kender sin vaccinationsstatus)
  7. Baseret på anamnese – eller når det er relevant – undersøges for klamydia, gonoré, herpes, hæmoglobin, MCV, serum-jern, D-vitamin-status, hæmoglobinopatier og screening for gestationel diabetes.

Ang. Rubella og MRSA

Spørg kvinden om hun er vaccineret og om hun kan have været udsat for MRSA-smitte.

Urin-undersøgelse

Asymptomatisk bakteriuri fundet på u-stix suppleres med D+R enten i praksis eller via mikrobiologerne. Hvis det udføres i almen praksis og er positiv, fremsendes urinen til typebestemmelse hos mikrobiologerne. Asymptomatisk bakteriuri kræver 2 dyrkninger med min 24 timers interval – før behandling.

Ved fund af GBS (gruppe-B streptokokker), gives 1 uges behandling med penicillin og det påføres vandrejournalen mhp. i.v. penicillin under fødslen. Undlad kontroldyrkning.

BT-monitorering

Definition hypertention: Systolisk BT ≥ 140 mmHg og/eller diastolisk BT ≥ 90 mmHg

Hvis der findes BT 140/90 eller derover henvises den gravide telefonisk til fødeafdelingen samme dag. Der måles ikke hjemmeblodtryksmåling hos gravide fra almen praksis.

Kvinder i antihypertensiv behandling som planlægger graviditet eller er gravide skiftes til Methyldopa.
Præparatet er afregistreret og en generel udleveringstilladelse på præparatet kan søges til alle patienter i behandling med methyldopa. Den skal fornyes årligt.
Læs "Hypertension hos gravide" - pro.medicin.dk.

Opsporing gestationel diabetes mellitus (GDM)

Der udføres OGTT på laboratorium ved:

  • tidl. gestationel diabetes (GDM)
  • BMI > 27
  • PCOS
  • Gemelli
  • Fam. disp. til type 1 og 2
  • DM hos den gravides bedsteforældre, forældre, søskende og børn
  • Tidlig fødsel af barn > 4,5 kg
  • Glukosuri (+1) i graviditet.

Vurdering af niveau i svangre- omsorgen

Niveau afkrydses i konklusionen på side 4 i svangre journalen, og kan genvurderes ved 2. og 3. graviditetsundersøgelse (uge 25 og 32).

Niveau 1 Basalt tilbud ved graviditet uden øget risiko. Der tilbydes undersøgelser ved alment praktiserende læge og jordemor.
Niveau 2 Udvidet tilbud, der kan varetages af fagpersoner, der arbejder inden for svangreomsorgen, fx rygestop, overvægt. + tidl/ikke medicinsk behandlet depression/angst
Niveau 3 Udvidet tilbud involverende tværfagligt/tværsektorielt samarbejde med andre faggrupper fx inddragelse af andre speciallæger ved kronisk eller nyopdaget sygdom, herunder psykiater samt til sundhedsplejen og/eller socialforvaltningen.
Niveau 4 Samarbejde med specialiserede institutioner i komplicerede problemstillinger, fx gravide der bruger rusmidler, svære psykiatriske og psykosociale problemer. som kræver samarbejde med specialiserede afdelinger eller institutioner, fx familieambulatorier eller familiebehandlingsinstitutioner.

Husk underretningspligten, Serviceloven §153, hvor personer med offentlige hverv har pligt til at underrette kommunen, hvis der er formodning om, at forholdene hos de vordende forældre vil give barnet vanskeligheder efter fødslen.

Henvisning

Det er VIGTIGT, at svangre journalen er udfyldt korrekt og omhyggeligt, da det har stor betydning for visitationen og tidsbestilling til 1. trimesterscanning og derved korrekt terminsbetemmelse/ /nakkefoldscanning. Svangre journalen bedes sendt hurtigst muligt til:

  • Fødsel på sygehus: Send til svangreambulatoriet/henvisningsenheden.
  • Hjemmefødsel: Svangre journalen kan ikke sendes direkte – enten sendes den via e-boks til kvinden eller udprintes og gives til kvinden.
  • Fødsel på jordemoderledet fødeklinik: Send til ”tilknytningsfødestedet”, som derved videresender til fødeklinik.

Forløb på Sygehus/Specialist

  • Fire sygehuse: Fødeafdelinger på Holbæk, SUH Roskilde - Nykøbing Falster og Midt og Vestsjællands Hospital - Slagelse.
  • Specialafdelinger: For tidligt fødte børn fra 28+0 uger behandles i specialafdelinger i Holbæk, Roskilde og Slagelse.
  • Risikofødsler: Disse visiteres til de relevante specialafdelinger.

Forløb i Kontrolfasen

  • Ved mistanke om toxoplasmose hos det nyfødte barn, undersøges barnet for antistoffer, og behandles.

Links

ICPC-2

Oplysninger om henvisningsenheden/modtagende afdelinger

Alle elektive henvisninger sendes til:
Henvisningsenheden
Lykkebækvej 2
4600 Køge
Lokationsnummer 5790002278044
Angiv tydelig tentativ diagnose og speciale
Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse

  • Chefjordemoder på Holbæk Sygehus: Heidi Fischer
  • Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
  • Sundhedsfagligt råd: Gynækologi og obstetrik

Næste Opdatering

Planlagt: 2029

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.