Nefrologi, henvisning
Nefrologi - retningslinjer for henvisning af patienter til udredning og behandling for nefrologiske sygdomme.
Definition
Nefrologi omfatter forebyggelse, diagnostik, behandling, palliation og rehabilitering af patienter med sygdomme, skader og medfødte misdannelser i nyre, herunder forhøjet blodtryk forårsaget af sygdomme i nyrernes blodkar og svære elektrolytforstyrrelser samt nyresvigt og/eller svære inflammatoriske nyresygdomme, hvor immunosuppression og højteknologiske metoder som dialyse, plasmaferese og nyretransplantation kan være et led i behandlingen.
Nefrologisk udredning og behandling tilbydes på
- Sjællands Universitetshospital, Roskilde, med dialyseenhed i Nykøbing Falster og Køge
- Holbæk Sygehus, med dialyseenhed i Slagelse og Næstved
Akutte indlæggelser følger de vanlige procedurer.
Vejledning til almen praksis
- Hotline - Lægefaglig Specialistrådgivning, SUH: 47 32 00 32
- Nefrologisk afdeling, Holbæk: 40 22 25 33 (kl. 8-15)
- Nefrologisk afdeling/medicinsk bagvagt, via Informationen, Holbæk: 59484000 (efter kl. 15)
Henvisningskriterier til nefrolog
Henvisning til nefrologisk udredning og behandling bør ske ved følgende situationer:
Primære henvisningskriterier
- eGFR <30 ml/min/1,73m² i mere end 3 måneder
- Hastigt progredierende eGFR-fald (>5 ml/min/1,73m² pr. år)
- U-Albumin/Kreatinin ratio >700 mg/g efter RAS-blokade, SGLT2-hæmmer og blodtrykskontrol <130/80 mmHg
- Persisterende hæmaturi og proteinuri uden identificeret årsag
- Arvelig disposition (førstegradsslægtning med stadium 5 før 60 år)
- Ukontrolleret hypertension hos patienter i 3-stofsbehandling i maksimal dosis (hvoraf det ene er vanddrivende) med samtidig CKD
- Mistanke om akut nyresvigt (konferér med nefrolog)
Undtagelser
Henvisning kan undlades ved ældre patienter (>75 år) med stabilt, langsomt progredierende forløb, kendt årsag, normal hæmoglobin og ingen behov for behandling af komplikationer.
Krav til henvisningen
Kliniske oplysninger
- Relevant henvisningsdiagnose og bidiagnoser
- Kort og præcis anamnese/problemstilling med aktuelle sygehistorie, kroniske lidelser og objektive fund
- Varighed af nedsat nyrefunktion (dokumentér at kreatinin/eGFR er gentaget over mindst 3 måneder)
Resultat af foretagne undersøgelser
- eGFR-værdier fra mindst 2 målinger over 3 måneder
- U-Albumin/Kreatinin ratio (spot-urin)
- Urinstix for hæmaturi
- B-Hæmoglobin
- HbA1c (ved diabetes)
- Svar på UL-scanning af nyrer og urinveje (ved uafklaret ætiologi eller mistanke om obstruktion)
OBS: Vær opmærksom på om laboratorieprøver kan ligge i eget praksissystem
Differentialdiagnostik ved forhøjet kreatinin/nedsat eGFR
Forhøjet kreatinin kan skyldes prærenal, renal eller postrenal påvirkning. De to førstnævnte er ofte reversible og skal udelukkes før CKD-diagnose stilles.
Prærenale årsager (nedsat nyreperfusion)
- Dehydrering – særligt hos ældre. Gentag kreatinin efter sufficient væskeindtag (2-2,5 L/døgn i nogle dage)
- Medicin: NSAID, ACE-hæmmer/ARB (særligt ved bilateral nyrearteriestenose), diuretika (triple whammy)
- Hjerteinsufficiens med nedsat minutvolumen
- Hypotension, sepsis, blødning
Postrenale årsager (obstruktion)
- Prostatahyperplasi – overvej residualurin og prostataspecifikt antigen
- Ureterstriktur, nyre-/uretersten
- Gynækologiske eller colorektale tumorer
- Neurogen blære
Ved mistanke om postrenal obstruktion: Ultralyd af nyrer og urinveje. Henvises primært til urolog.
Link
ICPC-2
Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:
- T90 Diabetes type 2
- U28 Nedsat funktion/handicap vedr. urinveje
- U88 Glomerulonefrit/nefropati
- U98 Abnorm urinprøve
- U99 Urinvejssygdom IKA
Oplysninger om Henvisningsenheden
|
Elektive henvisninger sendes til: |