Smertebehandling

Generelt om smertebehandling 

Opioider er indiceret ved akutte smerter, cancersmerter, ved lungeødem og terminal behandling.

Ved kroniske smerter behandles kun med opioider, hvis anden behandling har vist sig utilstrækkelig. Smertestillende lægemidler kan her ikke stå alene og non-farmakologiske tiltag bør overvejes som værende en integreret del af behandlingen. 

Ved patienter med kroniske non-maligne smerter undgås som hovedregel at benytte opioid. 

Der skelnes ikke længere mellem svage og stærke opioider. Alle opioider er stærke smertestillende og afhængighedsskabende.

I ”Smerteguiden” anbefales følgende ved valg af opioid:

• Morfin er førstevalg 
• Vælg depotformulering
• Brug kun ét opioid – der er ikke synergistisk effekt ved kombination af forskellige opioider
• Anvend oral behandling, hvis muligt
• Husk altid laksantia
• Vær OBS hos patienter ved nedsat nyrefunktion.

Læs mere om ”Smerteguiden” på sundhed.dk

Opmærksomhedspunkter vedrørende tramadol og kodein

• Tramadol og kodein skal omdannes til aktive stoffer, og hos ca. 10% af befolkningen sker omdannelsen kun langsomt, hvorfor de kun har ringe eller ingen smertestillende effekt af lægemidlerne (poor metabolizers)
• Tramadol er en dual-action-agonist, der ud over at påvirke opioidreceptorerne også har serotenerg effekt (obs serotenerge bivirkninger, især ved kombination med fx SSRI, SNRI eller TCA)
• Kodein er ikke længere et tilskudsberettiget lægemiddel.

Behandlingsplan

• Lav en behandlingsplan med indikation, formål, plan for opfølgning, nedtrapning og eventuelt udtrapning.

En behandlingsplan er nøglen, hvis man skal undgå et unødvendigt langvarigt forbrug af opioider.

Hvornår kan seponering af opioider overvejes?

Nedenstående anbefalinger fremkommer af Seponeringslisten:

Seponer

• Fast dosering af hurtigtvirkende opioider.
• Anvend i stedet depotmorfin. Det giver bedre døgndækning, færre gennembrudssmerter og mindre euforiserende effekt.
• Smerteplastre hos patienter, som kan tage tabletter. Plastre er forbundet med større variation i biotilgængelighed og flere utilsigtede hændelser.
• Overvej fortsat indikation for opioid særligt ved lavdosisplastre. Ved behov for opioid, omlæg til depotmorfin.
• Kodein pga. sparsom dokumentation for effekt.  

Overvej seponering af

• Opioider ved kroniske, non-maligne smerter.
  Pga. bivirkninger og sparsom evidens for effekt. 
• Tramadol, da nedbringelse af forbruget er en del af den regionale indsats ”Opioid Omsorg”. 
  
  
• Læs mere om ”Opioid Omsorg" på sundhed.dk

Hvordan seponeres

• Seponering af opioider bør ske efter individuel plan
• Efter kortvarig behandling (< 6 uger): reducér døgndosis med 10-20 % hver 3-5 dag
• Efter langvarig behandling: reducér døgndosis med 5-20 % med ca. 2 ugers mellemrum
• Giv ikke oralt opioid inden for ca. 18 timer efter fjernelse af fentanyl-plastre og ca. 24 timer efter buprenorphin-plastre
• Klip ikke depotplastre over.

Læs mere om Seponeringslisten via "Medicingennemgang" på sundhed.dk

Kontakt

Ved spørgsmål skriv til Lægemiddelteamet på medicin@rsyd.dk.

Indholdsansvarlig: Lægemiddelteamet, Praksisafdelingen.