Akut opstået symptomer på stroke

Baggrund

Stroke er en fælles betegnelse for blødning og blodprop i hjernen. 

• Hvert år bliver ca. 12.000 danskere indlagt med et stroke. 
• I alt oplever 1 ud af 5 danskere over 25 år på et tidspunkt at få et stroke.  Stroke er sjældnere for personer under 25 år, men årligt får ca. 100 personer under 25 år et stroke. 

Blodprop eller blødning 

De fleste tilfælde af stroke (85 %) skyldes en blodprop i hjernen. De øvrige tilfælde skyldes blødning i hjernen (15 %). 

Følgerne af stroke 

I dag er stroke den 4. hyppigste dødsårsag i Danmark og den hyppigste årsag til, at voksne får et handicap.  
I 2024 var dødeligheden inden for de første 30 dage efter et stroke 7% for blodpropper og 31% for blødning i hjernen. 

• I Danmark lever cirka 110.000 personer med følgerne efter et stroke. 
• Stroke fører til mange forskellige, ofte alvorlige fysiske såvel som mentale handikap.
• Hvis der er vedvarende skader, kan det være halvsidige lammelser i ansigt, arm og ben, tale- og forståelsesproblemer, synsfeltsudfald, epilepsi og spasticitet. Mentalt kan der være problemer med hukommelse, opmærksomhed, planlægning og øget træthed. 
• 30 % af de personer, som får et stroke, er under 65 år. Der indlægges omtrent lige mange mænd og kvinder med stroke i Danmark. 

Behandling 

Når et menneske får et stroke, tæller hvert minut. Alle patienter med et stroke skal behandles på en strokeenhed. Akut specialistvurdering er vigtig, uanset om der er tale om blødning eller blodprop i hjernen, for at give den rigtige behandling. 

I dag findes to effektive metoder til akut behandling af blodpropper: 

• Trombolyse, som er intravenøs medicin, der virker ved at opløse blodpropper i hjernen
• Trombektomi, hvor blodproppen fjernes ved et mindre kirurgisk indgreb. Denne behandling er kun mulig hvis der påvises tillukning af et af hjernens større kar. 

For begge behandlinger gælder, at jo hurtigere de påbegyndes efter de første tegn på stroke, jo bedre er resultatet. Begge behandlinger giver en lille øget risiko for hjerneblødning, (og risikoen skal derfor altid afvejes i forhold til det mulige opnåede resultat for patienten). 
Trombolyse skal sættes i gang senest 4 ½ time efter symptomdebut og trombektomi indenfor 24 timer. 

Intracerebral blødning behandles efter nyeste evidens med hurtig blodtrykssænkning, febersænkning og revertering af antikoaguantia. Der er de seneste år også frembragt evidens for neurokirurgisk behandling af selekterede blødninger.

Forløb i almen praksis

Ved tegn på akut stroke hos en patient, der henvender sig til praktiserende læge i dagtid eller vagtlæge i vagttid, skal der akut tages stilling til det videre forløb.

De hyppigste symptomer på stroke er:

• Tale- eller sprogforstyrrelse
• Halvsidige motoriske eller sensoriske symptomer i ekstremiteterne
• Kranienerveudfald, herunder central facialisparese
• Homonym hemianopsi.

Den praktiserende læge skal afdække patientens vanlige helbredstilstand, - især om vedkommende i det væsentlige er selvhjulpen på tidspunktet for symptomdebut, samt om der er absolutte kontraindikationer eller aftaler for indlæggelse og behandling.

Ved kendt symptomdebut indenfor 24 timer eller ukendt symptomdebut, hvor symptomerne kan være opstået indenfor 24 timer betragtes patienten som potentiel kandidat til trombolyse/trombektomi, indtil der er konfereret med trombolysevagten.

Ved andre symptomer beror visitationen på individuel vurdering ved konference med trombolysevagthavende. Hvis der er tvivl, om patientens symptomer tyder på akut stroke, er det trombolysevagthavende der afgør, hvordan patienten skal visiteres.

Stillingtagen til videre behandling sker på trombolyseenheden

Patienter der ikke kan modtage trombolyse (f.eks. p.g.g overskredet tidskriterie eller blodfortyndende behandling, som kontraindicerer behandling med trombolyse), kan i mange tilfælde behandles med trombektomi.
Stroke-patienter, som ikke kan behandles med trombolyse eller trobektomi, har også gavn af hurtig indlæggelse og udredning.

• Ved substantiel strokesymptomatik og deraf afledt mistanke om storkarsokklusion, kontaktes trombolysevagten i 24 timers vinduet
• Ved blot milde symptomer kontaktes trombolysevagten i 4,5 times vinduet
• Ud over 4,5 times vinduet kontaktes i dette tilfælde neurologisk bagvagt.

Visitation

• Halvsidige lammelser, styringsbesvær, afasi eller synstab
• Debut af symptomer inden for 24 timer
• Patienten i det væsentligste var selvstændig
• Fravær af absolutte kontraindikationer eller aftaler for indlæggelse og behandling.

Ringer den praktiserende læge / praksispersonalet direkte til AMK-vagtcentralen 7015 0081: Kørsel A

Efterfølgende tages kontakt til trombolysevagten på nærmeste trombolyseenhed i henhold til gældende optageområder*.

Såfremt det aftales at patienten modtages til trombolysevurdering, skal patienten indbringes med kørsel A.

Såfremt trombolysevagten ikke vurderer patienten til at være trombolysekandidat, aftales det med trombolysevagten og evt. FAM-flowmaster på modtagelsessygehuset, hvordan patienten visiteres.

*Bemærk: Trombolysekandidater fra Fyn og øerne transporteres til OUH Odense. 

Visitation af akut stroke ved patienter, der ikke er egnede til trombolyse og/eller trombectomi

For patienter med TIA eller formodet stroke som ikke er potentielle kandidater til trombolyse/trombektomi tages kontakt til neurologisk vagthavende på nærmeste stroke-enhed i henhold til gældende optageområder. Det videre forløb aftales her med vagthavende.

Udredning og behandling på sygehus 

Præhospitalets behandling før ankomst til center:

• Anlæggelse af venflon undervejs i ambulancen (gerne en ekstra i den ikke-paretiske albue)
• Der gives ikke magnyl før efter skanningen
• Måling af blodglukose, blodtryk, puls og iltsaturation måles undervejs
• Forventet ankomsttidspunkt afstemmes i forbindelse med trombolysevisitationen.

Udredning/behandling på hospital

Ved modtagelsen:

• Kort anamnese og neurologisk undersøgelse
• Blodprøver og EKG med akut svar
• MR/CT skanning
• Patientinformation
• Rekanaliserende behandling skal startes hurtigst muligt.

Forløb

Patienterne monitoreres tæt det første døgn og forbliver indlagt til efter kontrolskanning, som foretages efter 22-36 timer, hvis de har modtaget trombolyse / trombectomi. Behov for yderligere udredning for årsagen til stroke planlægges og den profylaktiske behandling mod nye blodpropper iværksættes. Herefter kan der arrangeres udskrivelse, overflytning til hjemhospital eller rehabilitering.

Ved behov planlægges klinisk kontrol efter tre måneder – evt. som en telefonisk kontrol.

Forløb i kontrolfase/efter udskrivelse til almen praksis

• Patienter behandlet med trombolyse og/eller trombektomi ses ved indikation til kontrol i neurologisk ambulatorium
• Konsultation hos egen læge anbefales 1-3 måneder efter event med en individ-orienteret indsats tilpasset patientens aktuelle problemstillinger.

Anbefalede fokusområder:

1. Sekundær profylakse med særlig fokus på blodtryk og hyperkolesterolæmi
2. Styrke motivation for fortsat neuro-rehabilitering i sammenhæng med kommunale sundheds- og forebyggende tilbud
3. Fokus på KRAM faktorer, depression og kognitive funktioner
4. Ved årskontrol opfølgning og revurdering af samlede status
5. Konferere med speciallæge ved specielle symptombilleder.

Ved forværring af neurologiske udfald, kognitive dysfunktioner, depression, dysfagi/ fejlsynkning, vandladnings-og afføringsforstyrrelser og neuropatiske smerter anbefales revurdering med udredning, behandling og kontrol tilpasset symptomerne og patienten.

Samarbejde med/henvisning til praktiserende speciallæge/specialambulatorie kommer ofte på tale.

Træthed eller hurtig udtrætning er den væsentligste årsag til nedsat arbejdsevne/manglende tilbagevenden til erhvervsarbejde trods i øvrigt veloverstået stroke. Der bør tages passende hensyn i rehabiliterings- og revalideringsprocessen til vedvarende og funktionshæmmende træthed.

Links

Sundhedsstyrelsen: Faktaark om stroke

Nationale neurologisk behandlingsvejledning: Iskæmisk stroke og TCI/TIA - akut udredning og behandling

Sundhed.dk: Lægehåndbogen: Apopleksi og TCI (=TIA)

ICPC-kodning

• K89 Transitorisk cerebral iskæmi
• K90 Apopleksi
• N80 Hjernelæsion IKA

Lokale forhold

Sygehus Sønderjylland

Hjerne- og Nervesygdomme, Ambulatorier
Lokationsnummer: 5790002003851
SKS-kode: 5000529

Der skal ikke sendes henvisning. 
Visitation og forløb aftales med trombolysevagthavende på SHS: 24 63 06 77

Patienter, der i primærsektoren ikke vurderes egnede til trombolyse/trombectomi, visiteres gennem neurologisk vagthavende: 79 97 27 10.

Esbjerg Sygehus og Grindsted Sygehus

Hjerne- og Nerve Ambulatorium
Lokationsnummer: 5790000214938
SKS-kode: 550105

Der skal ikke sendes henvisning. Enhver visitation og alle forløb aftales telefonisk med akut visiterende enhed på Esbjerg Grindsted Sygehus:  20 18 48 39.

Sygehus Lillebælt

Hjerne- og Nervesygdomme, Ambulatorium
Lokationsnummer: 5790000181087
SKS-kode: 600732

Der skal ikke sendes henvisning. Visitation og forløb aftales telefonisk med akut visiterende enhed: 24 75 93 07.

Patienter, der i primærsektoren ikke vurderes egnede til trombolyse/trombectomi, visiteres gennem flowmaster: 76 36 33 33.

OUH

Neurologisk Afdeling N
Lokationsnummer: 5790000184309
SKS-kode: 4202160

Der skal ikke sendes henvisning. Enhver visitation og alle forløb aftales telefonisk med akut visiterende enhed: 65 41 71 66.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Cheflæge Harald Floer, Hjerne- og Nervesygdomme, Sygehus Sønderjylland Åbenrå
Praksiskoordinator Pia Therkildsen, Sygehus Sønderjylland

Afdelingslæge Alexandra Redzkina Kristensen, Hjerne- og nervesygdomme,  Kolding Sygehus

Afdelingslæge og trombolyseansvarlig, Henrik Leth de Fønss, Sygehus Lillebælt

Ledende overlæge Alex Alban Christensen, Neurologisk Afdeling, Svendborg Sygehus, Sygehusenheden i Nyborg, Odense Universitetshospital

Overlæge Rajiven Balachandran, Hjerne- og nervesygdomme, Esbjerg Grindsted Sygehus.

Klik på foto herunder for større visning:

Forventet opdateres 2028.