Gastroenteritis hos børn, akut
Udredning og behandling i almen praksis
Graden af dehydrering vurderes klinisk.
Vurdering af barnets hydreringstilstand:
| Dehydreringsgrad | Symptomer | Vurdering |
|---|---|---|
| Let | Upåvirket Drikker normalt eller afviser Normal vandladning Velcirkuleret |
Råd om rehydrering og råd om observation af tilstand (det vil sige mål for væskeindtag og udgift samt registrering heraf) |
| Moderat (3-9 %) | Træt eller urolig Tørstig, nedsat vandladning Øjne kan være let indsunkne |
Indlæg træt barn, der ikke drikker eller forsøg rehydrering med aftale om kontakt efter 4 timer! Går det ikke bedre, skal barnet indlægges |
| Svær | Sløv til bevidstløs Tørre læber og tunge Dybt indsunkne øjne Kolde marmorerede ekstremiteter Omtrent ingen urinproduktion |
Akut indlæggelse |
Udredning og diagnostik
Indikation i praksis: > 7 dages diare, mistanke om ophobning af tilfælde (fødemiddelbåren).
Behandling i almen praksis
Lette tilfælde:
Frit valg af mad og drikke.
Eventuel amning fortsættes.
Ny lægekontakt ved forværring.
Moderate tilfælde:
- Rehydrer over 4-6 timer: For eksempel: Børn < 1 år, 5 % dehydrering: 50 ml/kg over 4 timer af modermælk/modermælkserstatning.
Børn > 1 år, 5 % dehydrering: 50 ml/kg over 4 timer af elektrolytblanding (Floridral/ Revolyt). - Fortsæt efter 4 timer
A. Vedligehold (det vil sige dæk væskebehov), mad efter lyst og
B. Erstat øget tab.
A: Vedligehold:
| Barnets vægt i kilo | Barnets normale væskebehov pr. døgn |
| 5-10 kg | 0,5-1 liter (100-125 ml/kg) |
| 11-20 kg | 1-1,5 liter (1000 ml + 50 ml/kg over 10 kg) |
| Over 20 kg | Minimum 1,5 liter (1500 ml + 20 ml/kg over 20 kg) |
B. Erstatning af tab:
Erstattes fint af rehydreringsvæske (Floridral eller Revolyt).
10 ml/kg for hver diarré.
2 ml/kg for hver opkastning.
Tilføjelse af Paracetamol supp. eller oral opløsning virker kvalmestillende og reducerer ventrikel retention.
Anbefalet dosis 50 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser.
For oral opløsning Paracetamol 24 mg/ml kan man som hovedregel give halvdelen af barnets vægt i ml 4 gange i døgnet ved vægt på 10-30 kg.
Svære tilfælde/komplicerende sygdomme:
Indlæg akut.
Indlæggelse
Indlæg:
- Barn < 2 måneder.
- Svært dehydreret/sløvt/irritabelt barn.
- Barn med blodig diarré.
- 4-8 timers rehydrering lykkes ikke – udspænd sikkerhedsnet og ved fornyet kontakt pr. telefon må patient vurderes i børnemodtagelsen. Henvisning og visitation fortsat via egen læge eller vagtlæge. Visitation til indlæggelse kan foretages uden fremmøde, såfremt patienten tidligere samme dag er blevet vurderet ved fremmøde.
- Overvej indlæggelse > 7 dages diarrésygdom. Diagnostik med henblik på ætiologi vigtig. Afføringsdyrkning + ved nylig udlandsrejse afføring for parasitter – findes ætiologi ikke: Henvis barnet.
Ved blod i afføringen altid afføringsprøve og blodprøver på børneafdeling (obs HUS = hæmolytisk uræmisk syndrom) - Alarmklokker: Opkastninger uden diarre, hurtig eller dyb vejrtrækning (tænk ketoacidose), samtidig høj feber, ændret bevidsthed eller kontakt.
Nøglebudskaber
- Behandling er primært væske med salte, små børn i størst risiko for at blive dehydrerede – obs. vigtige differentialdiagnoser.
- Anbefales: Brev til opblanding af rehydreringsvæske (Floridral/Revolyt), kan med fordel haves i lægetasken, men er ikke på positivlisten så alternativt kan familien købe det på alle apoteker i håndkøb.
- Anbefales ikke: Anbefalinger om hjemmelavede rehydreringsopløsninger. Risiko herved: Indgift af opløsning med for højt saltindhold. Er barnet over 1 år kan de evt. tilbydes fx saltstænger og saftevand med sukker.
Links
Find information om diarré, kronisk, børn i Lægehåndbogen
Gå til Lægehåndbogen og læs om dehydrering hos børn
Læs mere i Lægehåndbogen om diarré, akut
ICPC-koder
[ICPC]
Lokale forhold
Sygehus Sønderjylland
Aabenraa børn og unge afdeling
SKS-kode 5000239
Lokationsnummer: 5790002003561
Henvisning sendes akut ved dehydrering.
Henvisning sendes elektivt ved langvarig diarre uden almen påvirkning uden kendt årsag.
Telefonnummer til specialistrådgivning: 79 97 24 15.
Odense Universitetshospital, Odense og Svendborg
H.C. Andersens Børne- og Ungehospital
SKS-kode: 4202250
Lokationsnummer: 5790000184521
Telefonnummer til specialistrådgivning: Du kan fra kl. 8.020-15.30 ringe til OUHs kaldebord på telefon 65 41 18 85 og herfra blive stillet direkte om til pædiatrisk bagvagt.
Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)
Afdelingslæge Christina Neergaard Pedersen, Børn og Unge, Sygehus Sønderjylland.
Praksiskonsulent Mette Lintrup, Børn og Unge, Sygehus Sønderjylland.
Godkendt af gastroenterologiske og akut pædiatere og praksiskonsulenter i Region Syddanmark.
Næste opdatering forventes i 2025.